关于混合痔手术的几点思考

外科 肛肠外科 2019-11-09 13:51  浏览 :9816
导读混合痔外剥内扎术的外剥,传统的的方法是梭形切口,又叫柳叶形状切口,切口之间有足够的皮桥,这个切口原则上没有什么大的问题,根据自己的临床经验和患者感受,我采用直切口,这样愈合时间快,避免了切口两头愈合快,中间愈合慢的弊端,术后瘢痕更美观。

混合痔是肛肠外科的三大疾病之一,是痔疮的一种,也就是内痔和外痔生长在同一部位,痔疮跨越齿状线,它的临床症状是出血和脱出,出血是鲜血,滴血,严重时候可以喷血,血和大便不混合,一般没有疼痛的情况,当有内痔血栓和嵌顿时,就会出现疼痛,顿疼,疼痛剧烈而持续,二期以上混合痔时内痔脱出,2期是内痔可以自行还纳,3期以上内痔脱出不能还纳,需要用手复位,3期和4期混合痔是有严格手术指证的疾病,需要手术治疗,药物治疗只能缓解症状,不能治愈,如果发生血栓或者是嵌顿,也需要紧急手术治疗,不要再保守治疗。



混合痔手术的指证在医学界没有什么争议,但是手术的方式选择及其手术技巧有很大的差别,常见的手术方式有混合痔外剥内扎术,内痔结扎术+外痔切除术,pph手术,tst手术,内痔消痔灵注射+外痔切除术等,临床上混合痔外剥内扎术是最常用的手术,也是最传统的手术方式,实践证明是一个非常有效的手术方式,随着时间的推移,这个手术方式在不断的改进,总结自己临床工作实践总结如下几点:

混合痔外剥内扎术的外痔剥离,传统的说法是将外痔剥离到齿状线上0.2-0.3厘米,通过临床实践,我认为没有这个必要,传统的剥离方式缺点是剥离部位高,术后容易容易引起出血,特别是术后的出血,因为齿线上黏膜血管特别丰富,外痔剥离到齿状线足够了,齿状线是神经的分界线,也是黏膜和皮肤的分界线,分离到齿状线停止,手术操作简单化,出血少,术后出血风险降低,对齿状线损伤少,术后的下坠感减轻。

混合痔外剥内扎术的内痔结扎,传统的结扎方式是7号线结扎内痔的根部,根据临床经验和教训,我认为结扎线偏细,容易造成对内痔的切割,特别是小的内痔,容易造成多早脱线,引起术后大出血。结扎部位的选择,应该选择结扎根部上0.1-0.2厘米,不应该结扎太靠近根部,太靠近根部,结扎后的根部活动范围太小,容易在大便**或者其它外力的作用下撕裂,引起术后大出血,如果根部以上结扎,就避免了这个情况的发生,还不影响手术的效果。

混合痔外剥内扎术的外剥,传统的的方法是梭形切口,又叫柳叶形状切口,切口之间有足够的皮桥,这个切口原则上没有什么大的问题,根据自己的临床经验和患者感受,我采用直切口,这样愈合时间快,避免了切口两头愈合快,中间愈合慢的弊端,术后瘢痕更美观。切口的大小上,切口宜长不宜宽,长了有利于引流,宽了损伤皮肤太严重,术后瘢痕大。在预计皮肤切除不多的情况下,赘皮处尽量多切,不然患者因在意皮肤平整而满意度不好,容易引起**。

混合痔外剥内扎术是一个肛肠科医生都熟悉的手术方式,但是在具体细节上,手术理念上还是有很大差别,这个手术是否成功就取决于细节的成败。



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黄林峰 外科-肛肠外科|主任医师
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