对PPH手术方式的再认识

导读PPH手术的优势和缺点

PPH手术是在肛肠科比较风靡的一个手术方式，曾经传的神乎其神，似乎是治疗痔疮的一个终结方式，这个手术方式在不同大小医院遍地开花，明显的存在着过度使用的问题，患者也陷入其中，如果医生不采用pph手术方式，感觉医生水平不行，没有掌握最先进的手术方式，甚至一个小小的血栓性外痔也要采用pph手术，严重的夸大了这个手术方式的适应症，忽视它的禁忌症。

PPH手术又称吻合器痔上黏膜环切术，是美国人发明的一种术式，已有20多年的历史，主要使用重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者，作用原理是保留肛垫，将痔上黏膜，内痔和黏膜下组织切除，同时瞬间吻合。作用就是两个，一个是阻断内痔的血流，第二是将滑脱的组织悬吊固定。

多年的经验证明这个术式确实是个划时代的手术方式，开创了微创手术的新时代，给痔疮治疗带来了新的曙光，有其独有的优点，主要有安全，对大程度的保留肛门正常功能，避免肛门狭窄和失禁。无痛，因为创面在齿状线上，是内脏神经分布地方，对切割不敏感。创伤小，恢复快，几乎不需要换药。治疗范围广，几乎使用于任何痔疮，对内痔核混合痔，直肠黏膜脱垂效果明显，外痔时可以配合传统手术。还有一个特点，适合一些老年人和一些身体虚弱不适宜开放手术的患者，还使用用治疗手术复发的患者。

这个手术是一个安全，有效，使用人群广泛的手术，但也有自己的禁忌症，需要在临床实践中加以注意，禁忌的患者有这么一些，直肠癌，乙状结肠癌，顽固性便秘，门脉高压，怀孕的妇女，还有儿童，尿毒症患者，肿瘤晚期患者，肺结核，白血病患者等等，还有就是直肠内有感染的，直肠炎，肛周脓肿，最后一个是全直肠黏膜脱垂的患者。

这个手术方式发明于美国，在全世界广泛推广，在我国也是家喻户晓，医生的熟练程度和技巧都达到了炉火纯青的地步，好多患者接受了这个手术方式，从而受益，解决了患者的出血，疼痛，脱垂，和部分便秘，肛门口潮湿，肛周湿疹等情况，彻底解除了患者的难言之隐，总之是一个优良的手术方式，在临床上继续使用。

任何事物都有两面性，PPH也是一样，虽然它有那么多优势，但是经过多年的临床总结合询证，这个手术方式的缺点和不足以及并发症也逐渐凸显出来，最常见的是术后的下坠感和不适感，原因非常简单，就是手术以后，直肠内有一个环形的手术瘢痕，是一个质地硬的结缔组织，刺激引起下坠感，还有一个原因就是PPH钉子的刺激，下坠感，大便不尽感，使患者非常的痛苦。再有一个并发症就是直肠狭窄，术后的瘢痕挛缩，容易引起肛门狭窄，特别是瘢痕体质的人。如果切除范围太小，也有很多复发的患者，pph器械价格昂贵，很多患者难以接受。关于pph吻合钉这个异物引起肿瘤的问题还在研究之中，目前没有明显的定论。

PPH是一个优秀的手术方式，要有选择的使用，严格掌握适应症和禁忌症，比较简单的痔疮尽量不要使用，使用前要将手术的并发症和存在的风险告知患者，主要是下坠感，大便不尽感，直肠狭窄，以免术后引起不必要的纠纷。