2:1房室阻滞合并完全性右束支阻滞心电图解析

内科 心血管内科 2020-01-07 11:11  浏览 :10767
导读2:1房室阻滞的心电图诊断和临床意义

2:1房室阻滞是一种特殊类型的二度房室传导阻滞,指P波每隔一次被阻滞而不能下传。由于文氏型阻滞和莫氏型阻滞均可引起2:1房室阻滞,且PR间期固定,有时不易区别2:1房室阻滞是属于二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型。一般来说二度Ⅱ型较为常见。

心电图表现:

1、可见P波按顺序地发出。

2、P波每间隔一次被阻滞不能下传心室,可见脱落QRS波群的窦性P波。

如图:患者女性,78岁,以头晕4天,晕厥4小时前来就诊。



心电图分析:

基础心律为窦性,PR间期固定(150ms),PP间期固定(720ms),但图中可见有50%的P波被阻滞,末能下传,仅有50%的P波下传。QRS波群在V1导联呈rsR’型,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联可见S波粗钝,符合完全性右束支阻滞图形;

心电图诊断:

1、窦性心律;

2、2:1房室传导阻滞;

3、完全性右束支阻滞。

鉴别诊断:

2:1房室传导阻滞是要与房性早搏二联律伴末下传相鉴别的,2:1房室传导阻滞时的P波均为窦性,形态无变化;而房性早搏二联律伴末下传时,房性P’波与窦性形态不同,且有提前出现的表现。

临床意义:

2:1房室传导阻滞是一种特殊类型的房室传导阻滞,有时会与二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞合并出现,但要求连续观察多个P-QRS-T波群才可诊断。2:1房室传导阻滞可分为Ⅰ型和Ⅱ型,Marriott等人对2:1传导阻滞提出了鉴别方法,Ⅰ型在临床上多见于急性疾病,心电图PR间期不固定,PR间期逐渐延长;而Ⅱ型多见于慢性疾病,有固定的PR间期有,PR间期正常。由于Ⅱ型的阻滞常发生在希氏束内和双侧束支水平,故为病理性的,常可突然发生心脏停搏或发展成为三度房室传导阻滞,故必要时需行起搏器治疗。而Ⅰ型多由于迷走神经兴奋、药物因素等问题导致,多为一过性的,临床预后常比较好。2:1房室传导阻滞临床上可见于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、风心病等引起,患者可有头、胸闷、心悸等表现,有可能会发展为Ⅲ度房室阻滞。

参考文献:

1、苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京:北京大学医学出版社,2014.01.

2、陈建新编著,新编心电图简明诊断标准,山西科学技术出版社,2012.01

3、卞士平,郑宏超,胡伟国,缪培智主编.临床心电图诊断图谱新版[M].上海:上海辞书出版社,2014.11

4、郭继鸿,王志鹏,张海澄,李学斌主编;王斌,刘元生,温绍君,杨新春,付研,林运,王晶桐副主编.临床实用心血管病学[M].北京:北京大学医学出版社,2015.03.



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陈海兵 医学影像学-放射科|主治医师
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