特殊类型膀胱异物并膀胱结石手术分享、治疗思考

导读患者，男性，24岁，因“自行向尿道内置入异物半年，尿频、尿急、尿痛1周”入院。患者自诉因个人原因自行将异物（自述为一串磁珠）置入尿道内，当时无任何不适，未行处理。1周前出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴排尿中断、改变姿势后可继续排尿，会阴部及尿道远端放射痛，间断肉眼血尿，无腰痛、发热。无恶心、呕吐。现为求进一步治疗至我院就诊。

病例资料

患者，男性，24岁，因“自行向尿道内置入异物半年，尿频、尿急、尿痛1周”入院。患者自诉因个人原因自行将异物（自述为一串磁珠）置入尿道内，当时无任何不适，未行处理。1周前出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴排尿中断、改变姿势后可继续排尿，会阴部及尿道远端放射痛，间断肉眼血尿，无腰痛、发热。无恶心、呕吐。现为求进一步治疗至我院就诊。门诊以“膀胱异物”收治入院。既往体健。无高血压、糖尿病病史，无神经、精神疾病病史。无药物过敏史，无外伤、手术史。

入院后查体：双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，压痛，尿道口开口正常。

辅助检查：泌尿系彩超示膀胱充盈欠佳，粘膜增厚，毛糙，腔内见6.6*4.1*0.5cm强回声，后伴声影。考虑膀胱内强回声。进一步完善盆腔CT平扫示膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，内见异常高密度影，最大截面2.9*2.8cm，前列腺显示欠清，盆腔未见肿大淋巴结。结合病史考虑膀胱异物及结石形成。（如下图1-4）

（图1-4示膀胱异物并膀胱结石）

综合患者症状、查体、辅助检查，结合病史，诊断为膀胱异物并膀胱结石，慢性膀胱炎。我们术前讨论分析患者膀胱内异物留置时间较长，描述异物为一串磁珠，体积较大，量多，膀胱粘膜增厚，导致慢性膀胱炎并发膀胱结石形成，出现尿路刺激症状及血尿，手术指征明确，保守治疗无效，需试行微创手术治疗将膀胱结石击碎同时将异物依次取出，取出困难中转膀胱切开异物取出术，向患者及家属交代病情后同意上述治疗方案。进一步完善术前相关检查，血常规、尿常规、血凝检查、生化全项、心电图及胸部CT。于入院后第2天上午在手术室全麻下行经尿道膀胱结石气压弹道碎石取石术+膀胱异物取出术。术中见膀胱内粘膜广泛充血、水肿，多发乳头状增生，并见多发小房、小梁、憩室形成，可见絮状物。膀胱内见一黄褐色结石包裹样异物，大小约6*5cm，各壁未见肿瘤，输尿管口开口正常，未见喷血。先用气压弹道将异物表面结石击碎，可见结石内包裹多个金属球，暗黄色，等大，大小约0.5*0.5cm，金属球靠磁力相互吸引靠近，连接肾镜用异物钳将其依次取出，留置F18三腔导尿管。手术顺利，患者安返病房。将术中情况告知患者家属。患者术后恢复情况可，病情好转，术后第5天拔除尿管后无不适出院。随访至今，无不适，排尿通畅，无肉眼血尿。

（图5示术中完整取出的一串磁力珠及膀胱结石）

分析讨论 

① 概述：膀胱异物指的是因人为或医源性操作不当导致的物体残留至膀胱内。其临床症状取决于异物的种类，置入方式，与膀胱关系及留置时间。常见异物种类常有体温计、电线，胶管，导尿管，花生、豆粒，牙签，以及医源性操作引起的缝线等。好发于于青中年男性，病因上看主要与好奇、导尿、思想观念及性观念扭曲异常及手淫习惯有关。本例患者为中年男性，因个人原因自行将一串磁力珠置入膀胱内造成膀胱异物，时间长达半年之久，1周前出现尿路刺激症状才来院就诊，通过检查发现异物已并发慢性膀胱炎、膀胱梗阻性改变及表面结石覆盖，需要外科手术取出的惨痛教训。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛，下腹部、会阴部不适，会阴部及尿道远端放射痛，可伴肉眼血尿等。诊断主要依靠患者明确的异物置入病史，结合影像学及体格检查，都能明确。

② 如何避免及预防膀胱异物发生

膀胱内异物相当一部分是发生在青中年男性身上，与其自身身心不健全、思想观念及性观念扭曲、生活或工作压力的增大寻求刺激有关。往往造成的危害是患者本身及家庭的创伤。这类情况呈上升趋势，需要引起医务人员、甚至全社会的关注。如何避免此类情况的发生成为了我们亟待关注及解决的问题，应该从源头上做起。对于部分青少年人群，他们缺乏父母的关心、早期对于新生或新鲜事物的好奇，对社会缺乏客观、正确的认识，青春期性知识的不健全、不成熟及过早地接触不良性知识。存在身心不健全，表现为心理和性格上的改变。应该通过正确引导，加强对于他们对性文化的认知，培养健全、健康的心理及性格，树立从小爱惜自己、珍重自己的观念；对于中年人群，面临着社会压力大，竞争严峻的社会环境，加大对这类人群的关心、关怀，加强沟通、注意倾听，重视合理关切，缓解社会压力。避免惨痛的教训重现。

③ 治疗方案的选择

膀胱异物，一旦确诊，首选手术治疗。根据异物的种类，发生的原因，详细的病史采集结合影像学检查，选择合适的治疗方案。随着泌尿外科微创技术的发展，经尿道腔镜技术成为主要的治疗方式。其具有创伤小、损伤轻、出血少、术后恢复快的特点。主要有经尿道膀胱镜下异物取出术，采取异物钳尝试取出。取出困难可改用经皮肾镜下异物钳取出。表面覆盖结石的需将结石击碎后取出，对于腔镜下取出困难可中转开放，对于复杂膀胱异物与其他脏器组织有密切联系者，需联系相关科室如妇科、普外科、血管外科会诊，采取多学科协作方式将膀胱内异物取出。

小结

膀胱异物指的是因人为或医源性操作不当导致的物体残留至膀胱内。其临床症状取决于异物的种类，置入方式，与膀胱关系及留置时间。常见异物种类常有体温计、电线，胶管，导尿管，花生、豆粒，牙签，以及医源性操作引起的缝线等。好发于于青中年男性，病因上看主要与好奇、导尿、思想观念及性观念扭曲异常及手淫习惯有关。临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，下腹部、会阴部不适，会阴部及尿道远端放射痛，可伴肉眼血尿等。诊断主要依靠患者明确的异物置入病史，结合影像学及体格检查，都能明确。大多数可以通过经尿道膀胱镜或经皮肾镜下途径用异物钳将异物取出，对于膀胱镜下取出困难可中转开放膀胱切开异物取出。对于复杂膀胱异物与其他脏器组织有密切联系者，需联系相关科室如妇科、普外科、血管外科会诊，采取多学科协作方式将膀胱内异物取出。术后复查至关重要，对于有留置膀胱异物倾向的这类人群，需要引起社会的关注，加强对于他们对性文化的认知，培养健全、健康的心理及性格，加以正确引导。通过正确的宣传、引导，加强沟通、交流，避免悲剧的发生。