浅谈非小细胞肺癌患者术前康复训练

导读肺癌是目前全球癌症死亡的主要原因，根据世界卫生组织（WHO）于2021年公布的数据显示，2020年全球因癌症死亡的病例中，肺癌占比高达40%。尽管近些年来，肺癌的药物治疗卓有成效，但其五年生存率仍然很低，仅有23%。而肺癌中占比最高的非小细胞肺癌（NSCLC）的五年生存率仅有13%。

肺癌是目前全球癌症死亡的主要原因，根据世界卫生组织（WHO）于2021年公布的数据显示，2020年全球因癌症死亡的病例中，肺癌占比高达40%。尽管近些年来，肺癌的药物治疗卓有成效，但其五年生存率仍然很低，仅有23%。而肺癌中占比最高的非小细胞肺癌（NSCLC）的五年生存率仅有13%。

随着胸外科的迅速发展，肺切除术成为了NSCLC患者治疗的福音。肺切除术主要适用于早期NSCLC患者和心肺功能尚可、足以耐受手术创伤和并发症的患者。在术前要对NSCLC患者的主要指标进行评估，其中包括FEV1和PPO-DLCO。第一秒用力呼气容积（FEV1）是主要用于评估手术风险的通气功能指标，而术后一氧化碳弥散量（PPO-DLCO）是预测术后并发症和患者长期生存的主要指标。根据英国胸科协会和美国胸内科医生协会给出的术前评估，推荐FEV1＞2.0L进行肺切除，FEV1＞1.5L进行肺叶切除；PPO-DLCO＞80%可行肺切除。对于不满足上述指征的患者，则建议进行替代治疗，包括化疗、放疗、靶向药物治疗或联合治疗。但对于临近建议值的患者，是否可行手术治疗呢？答案是肯定的，对于这类患者，在经过一系列的运动训练和呼吸训练等，可以有效地提高肺功能，改善呼吸肌强度，从而更好地耐受手术。

根据相关研究，康复训练可以有效提升NSCLC患者的呼吸肌力量、改善身体功能和心理状态。在其他慢性呼吸系统疾病中，肺康复已经得到普及应用，而运动训练更是肺康复中的基础。在COPD患者中，运动训练的作用已经得到证实，鉴于COPD和NSCLC之间病理机制存在一定共性，并且两种疾病具有相同的常见并发症，因而运动训练对于NSCLC患者的疗效也同样值得期待。

图1 有氧训练及抗阻训练计划（HR为目标心率）

康复训练通常在术前评估后开始进行，持续2周，并于2周后再次进行评估，以此判断患者是否可以耐受手术。其中有氧训练是运动训练的核心。图1中计划便是训练的详细信息，对于不同身体情况的患者，可以根据个体化调整运动种类、时长和运动强度。运动强度主要基于博格量表（表1）和目标心率（HR）进行评估。需达到博格量表评分13—16分，目标心率=（220-年龄-静息心率）×70%+静息心率。

表1 博格量表评分

评分	自我感觉用力程度
6	毫无感觉
7	很容易
8	仅用了一点点力气
9	很轻盈（步行的正常速度下）
10	可以微微听见自己的呼吸声
11	可以正常交谈
12	有一定压力
13	感觉有点困难
14	呼吸声较粗重，可以很轻易地听到自己的呼吸声
15	可以说话，但无法说出完整的句子
16	较大压力
17	有些困难，感觉有些困难和疲惫
18	无法说话了，并且呼吸声特别重
19	异常辛苦
20	尽自己的极限

除有氧训练外，还要增加抗阻力运动来保证肌肉力量的提升，不仅仅是呼吸肌，四肢、胸部和核心肌群也同样需要锻炼。使用弹力带进行阻力运动是比较经济实惠且较为安全的训练方法。

康复训练原本是应用于残疾、瘫痪患者中，帮助其逐渐恢复身体功能，从而正常生活的一种训练方法。将康复训练应用于NSCLC患者术前可以增强患者的机体功能和生理能力，从而减少手术创伤带来的不良影响，保证围手术期患者的生活质量，促进术后的恢复。

参考文献：

[1]  Cavalheri V, Granger C. Preoperative exercise training for patients with non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 7;6(6):CD012020.

[2] Sebio Garcia R, Yáñez Brage MI, Giménez Moolhuyzen E, Granger CL, Denehy L. Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Sep;23(3):486-97.