方向定了！中央明确，今年基层医改这么干
2023-04-03 15:09 浏览 ：3505
导读两会后，全国医改纲领性文件发布！涉及基层卫生健康发展的主要有五个方面。
两会后，全国医改纲领性文件发布！涉及基层卫生健康发展的主要有五个方面，含编制、薪酬动态调整，村医、公卫医师待遇改善等。
3月23日晚，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（以下简称《意见》），明确了医疗卫生服务体系改革发展的目标、方向和举措。
《意见》的发布，意味着我国医疗卫生健康发展工作有了全新的指导性文件，意义重大。全文“基层”二字被提到了25次，这是继中央一号文件、两会后，“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”再次被纳入总要求，基层卫生健康发展全面提速。
下一步，要建立健全符合基层功能定位和服务特点的评价评审体系，将基层医疗卫生机构纳入国家医疗质量管理与控制体系。强化绩效考核，将服务质量数量、运行效率、患者满意度等作为主要考核内容。
根据文件内容，未来基层卫生健康发展主要有几大重要方向，供参考：
编制、薪酬动态调整，落实村医待遇
《意见》提出要加强联动改革，深化筹资机制、编制人事薪酬和综合监管改革，发挥信息化的重要支撑作用，为医疗卫生服务体系的高效运行提供保障。
1、在编制、薪酬制度改革方面
（1）合理制定并落实公立医疗卫生机构人员编制标准，建立动态核增机制。推动医疗联合体内公立医疗卫生机构编制分别核定、统筹使用，人员统一招聘和管理。
（2）科学合理确定并动态调整公立医疗卫生机构的薪酬水平，落实有关分配激励政策。
2、在养老、待遇方面
（1）落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。
（2）落实基层符合条件的高层次人才工资分配激励政策。
（3）落实乡村医生待遇，做好乡村医生社会保障工作。
3、在职称方面
（1）以品德能力业绩为导向，科学设置评价标准，把医德医风放在人才评价首位。
（2）改革公立医院岗位管理制度，优化基层医务人员招聘标准和程序。
壮大人才队伍，着重扶植基层
为提升卫生健康人才能力，基层医疗人才短缺问题正加速解决。《意见》提到，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。
1. 加大基层、边远地区和紧缺专业人才培养扶持力度，缩小城乡、地区、专业之间人才配置差距。
2. 推进农村卫生人才定向培养，落实执业医师服务基层制度，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。
3. 激励乡村医生参加学历教育、考取执业（助理）医师资格，推进助理全科医生培训。
4. 加强公共卫生、全科、儿科、重症医学、呼吸、精神科、传染病、老年医学等领域急需紧缺专业人才培养培训，完善公共卫生与临床医学复合型人才培养机制。
5. 继续加强全科专业住院医师规范化培训，实施全科医生转岗培训，扩大全科医生队伍。
6. 创新乡村医疗卫生人才使用机制，加强县域医疗卫生人才一体化配备和管理，有条件的地方可通过县管乡用和乡聘村用等方式，提高乡村医疗卫生岗位吸引力。
强化服务能力，各级机构职能分工明确
1、县医院：强专科、强管理，突出龙头“大哥”地位
推动多学科发展，提升重大疾病诊疗能力，鼓励依托现有资源建立相关专科专病中心。推进上级医院、人才多方式有重点地帮扶、支援县医院。
2、卫生院、社区卫生服务中心：推进规范化建设，提升常见病多发病诊疗能力
强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导，增强乡镇卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力。
3、社区卫生服务站、村卫生室：根据地理位置，优化资源配置
根据人口分布情况，优化设置社区卫生服务站和村卫生室，建设中心村卫生室，对人口较少的村可通过巡回医疗、邻（联）村延伸服务、上级医疗卫生机构驻村服务等方式，方便群众看病就医。
上下一盘棋，多方面给基层赋能
重视体系化建设，推动上下级机构融合发展，做好分工、配合，为基层赋能，重点体现在六个方面：
1、家庭医生签约
引导二级及以上医院全科医生作为家庭医生或加入基层家庭医生团队，在基层医疗卫生机构提供签约、诊疗等服务。完善签约服务筹资机制，有条件的地区可探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。健全签约服务收付费机制。落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策，逐步形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。
2、城市医疗联合体建设
在城市地区网格化布局由市级医院、区级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构、安宁疗护机构等组成的医疗联合体。探索区级医院与社区卫生服务机构一体化管理等多种形式，形成区社一体的发展模式，完善连续通畅的双向转诊服务路径。
3、县域医共体建设
推进紧密型县域医共体建设，实行县乡一体化管理，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理，建立责任、管理、服务、利益共同体。推动基层检查、上级诊断和检查检验结果互认，医共体内部资源共享。
4、防治结合
探索疾病预防控制专业人员参与医疗联合体工作，建立社区疾病预防控制片区责任制，完善网格化的基层疾病预防控制网络。
5、医养结合
推动基层医疗卫生机构支持老年人医疗照护、家庭病床、居家护理等服务。
6、中医药振兴
支持有条件的中医医院牵头建设医疗联合体，加强基层医疗卫生机构中医馆建设。
提升公卫医师地位、待遇，落地处方权
在基层，公共卫生服务能力仍然薄弱，强化公共卫生和基层医疗服务是未来医改重点任务。
根据《意见》，公共卫生人才社会地位和待遇将会明显提升，具体表现为：
1.健全公共卫生医师制度，探索赋予公共卫生医师处方权。
2. 建立稳定的公共卫生事业投入机制，落实政府对专业公共卫生机构和基本公共卫生服务经费的投入保障责任，落实医疗机构承担公共卫生服务任务的经费保障政策。
3. 合理核定专业公共卫生机构绩效工资总量和水平，切实保障公共卫生医师待遇。医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平，探索建立相应津贴补贴制度。
与此同时，《意见》也对未来公共卫生服务体系发展提出三大任务要求：
一要健全公共卫生体系，加强专业公共卫生机构和医院、基层医疗卫生机构的公共卫生科室标准化建设；完善专业公共卫生机构人员配备标准，构建公共卫生实验室检测网络，健全监测预警体系，提高疾病预防控制能力。
二要落实各级医疗机构公共卫生职责，推进医疗机构和专业公共卫生机构的深度协作，完善网格化的基层疾病预防控制网络。以重点人群和重点疾病管理为主要内容，优化公共卫生服务。
三要制定医疗卫生机构公共卫生责任清单，明确各类医疗机构公共卫生人员岗位职责和配备要求，并纳入绩效考核内容。
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