中央纪委首次公开通报！导致医院虚增门诊科室、虚假刷单等，一地医保局被点名

2023-07-20 17:28　　浏览：3242

导读这是中纪委首次集中通报相关问题，给有关部门带来了有力的震慑。

令人深思！

近日，中央纪委国家监委公开通报10起加重基层负担的形式主义、官僚主义典型问题。在通报中，中纪委明确要持续深化纠治“四风”，重点纠治形式主义、官僚主义。这是中纪委首次集中通报相关问题，给有关部门带来了有力的震慑。

在这10起通报中，浙江省平湖市医保局在提高医保电子凭证结算率工作中方式方法简单化，导致医疗机构虚增门诊科室、虚假刷单问题，引发医疗圈高度热议和关注。

据通报：2022年6月，浙江平湖市为了加快推进医保电子凭证使用工作，该地医保局要求辖区的医疗机构医保电子凭证平均结算率到9月份达40%。达不到目标的以延缓，暂缓拨付当月医保基金，暂缓签订下一年度定点服务协议。

为此，平湖市医保局负责人受到组织处理。中央纪委认为：该局工作中不能结合实际对基层医疗机构进行指导督促，导致各基层医疗机构通过虚增门诊科室、虚假刷单等方式提高电子凭证平均结算率。

通报发出后，有网友认为，这只是一个潜沉水底已久，刚刚被浮出水面的事情。也有网友认为，这不仅仅是电子凭证的事，还有不少。

网友此言非虚。

医保电子凭证的存在，相当于参保人员办理的医保线上业务的身份凭证，是全国统一医保信息平台的重要组成成分。全面推广医保电子凭证，有利于实时了解参保情况的同时，还能精细化打击骗保行为，为此各地医保局对电子医保的实施和落实都高度重视，还将其纳入了相关的考核评估。也正是这样，才出现了浙江平湖医保局的这种荒唐行为。

虽然暂时被通报的只有这么一家，但可以肯定这样的事不仅这么一例。希望这次的通报，能够引起相关部门的重视，在今后的工作中，能够科学、精准管理，不搞形式主义和官僚主义。

医保的相关规定，除了电子凭证之外，单病种付费也饱受诟病。

一熟悉的医生和小编说过一句话，让我印象特别深刻，他说：现在治病，治还是不治是一个难题。

何出此言？

作为重症医学科医生的他，对于DRG按单病种付费很是头疼，因为重症医学科收治的病人往往病情严重其复杂。

就拿最常见的老年肺炎患者来举例，这些患者往往不仅只有肺炎，可能还合并呼吸衰竭，还有基础性的心脏、肝脏、肾脏疾病，另外还可能合并低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等等。

但DRG/DIP要求只按主要诊断的病种付费，其余的疾病治还是不治呢？治，科室要亏，医生要被扣钱，不治不利于患者康复。

一位天津的医生更是直言，单病种付费不可否认其尤其存在的必要性，但应该按照实际情况来实施而不是直接一刀切，有时候感觉这项政策的实施不仅是为难医生，也为难患者。

该医生表示，他曾遇到一位有心脏病的老年患者同时还得了胃肠道肿瘤。治疗的过程中，单单是胃肠道肿瘤这一个病就可能超出了DRG额度，要想同时治疗两种疾病，超额会更大。于是很多医院都将其拒诊了，实在没办法，这位老人托人找了关系，最终以自费的形式住进了该医生所在的医院。

相信各位同行，对上述两位医生的经历都感同身受，但又无可奈何。令人欣慰的是，这些问题终于被看见，中央纪委终于剑指医保工作方式问题。

在这里，小编希望中纪委打响这一枪后，能够促进医保和医院之间的关系找到一个平衡点，医保局完成工作的同时，也给医院一个冗余空间让大家松口气，说不定会得到一个意想不到结果。

医保事关民生，我们严防死守的同时，一定要忌形式主义、官僚主义。实施新政策时，能够给医院和临床医生一个申诉的机会，集思广益，一起做到更好。