医生免费看病,是扰乱医疗秩序还是医者仁心?

2023-08-02 08:20  浏览 :5219
导读这样会不会扰乱医疗秩序?

这名患儿近视快一千度,眼轴却几乎正常。


十二岁的小梦(化名)双眼近视快一千度,她跟其他孩子一样,是趁着暑假有空,来眼科散瞳配眼镜的。孩子母亲告诉我,由于自己长年在外打工,导致女儿之前配的眼镜已经两年没换过了,这次带孩子来仔细检查一下眼睛。


我拿着验光单告诉小梦母亲,孩子属于高度近视,眼轴比其他孩子长,可能会出现眼底病变,建议检查眼底、眼轴(眼球长度),大约几十块钱。


小梦妈妈问了一下价格,同意先带孩子测眼轴。


测量结果出来了,然而小梦的眼轴与同龄儿童差别不大(图1)。

图1:小梦的右眼眼轴24.27mm,左眼23.63mm。12岁儿童平均眼轴长度为23.32mm,在  21.79~24.84mm范围内。


按照「眼轴每增长1毫米,近视增加300度」的理论,小梦的眼轴应该比同龄人长3mm左右,然而结果却显示几乎正常。

于是我用裂隙灯仔细检查了下孩子的眼睛,发现了一个明显的问题——双眼核性白内障(图2)。


图2:小梦的双眼晶状体核型浑浊。

近视除了与眼轴增长有关,也可能与屈光间质(如角膜、晶状体)病变有关。

我初步推断,孩子的高度近视是由白内障引起的。但是验光师却提出了不同的意见,他认为小梦的角膜曲率也有点异常,而角膜异常(比如圆锥角膜)可导致散光、近视等屈光问题。

医生为孩子做了免费检查

谨慎起见,我们建议孩子做角膜地形图,检查一下角膜厚度和前房深度。

这项检查一百多块钱,有点贵。小梦母亲问了下价格,拒绝了做角膜地形图检查。

她告诉我,由于家里贫穷,她这次带的钱只够给孩子配一副眼镜。由于没有相关证据,我只好告诉她,孩子很可能是白内障引起的近视,然而角膜可能也有问题。

我孩子的角膜到底有没有问题呀?小梦母亲心事重重地离开了诊室。

我们看在眼里,心中也不是滋味。后来经过讨论,验光师认为可以先给孩子免费拍个角膜地形图,不出报告(因为铜版纸和彩色染料价格比较贵)。我马上拨通了小梦母亲预留的手机号,并未走远的母女俩急匆匆赶了回来。

检查结果显示,小梦的角膜和前房没有明显问题,晶体核密度很高。排除了其他问题,我们建议孩子定期复查,如果白内障继续发展,就要考虑做手术。

小梦母亲十分感动,拉着孩子一个劲给我们道谢,还加了我的微信。回到家后,她把自己患有先天性白内障的的「隐私」告诉了我

通过仔细询问病史,我发现了她的整个父系家族都有类似情况,所有人几乎都是从童年开始出现白内障和高度近视,这是一个值得遗传学研究的罕见家族病。

医生,我上次都是免费看的病!

然而几天后,我遇到了另一件事情,改变了我之前的观点——医生到底应不应该帮病人免费看病?

那天下午我像往常一样出门诊,有对六十多岁的夫妻俩没有挂号就直接走进了门诊。我指着门外正在排队的病人说道,看病是需要挂号的。

男患者拒绝挂号,并且大声说,“我们家里穷,上次来看病的时候,你们的医生就是给我免费看病的,那个医生很有医德。你也帮我看一下吧,也不费啥事!

他认为看病不需要挂号,并且弦外之音是只有免费看病的医生才有医德。我当时正忙于给其他人看病,心里很不舒服。

然而,为了维持门诊正常秩序,我找来门诊护士给他挂了一个免费的门诊号,然后请他排队。

之后,在做眼底检查的时候,夫妻俩仍然拒绝交费。他们说道“散瞳查眼底并没有消耗任何药品和器械,为什么一定要收费?

他们认为,如果需要做CT、化验血和开药,才会去交费。

我当时很累,懒得去跟他们辩驳,只能告诉他这个检查是物价局明码标价的。最后,由于没能做成眼底检查,夫妻俩气冲冲地离开了诊室,临走时给我留下一句话,没有医德!
这样会不会扰乱医疗秩序?

经过这两件事情,我想到了《吕氏春秋》里记载的一则典故——子贡赎人。鲁国有法律规定,如果鲁国人在外遇到同胞沦落为奴隶,只要能够把这些人赎回来,就可以从国家获得补偿和奖励。有一次,孔子的学生子贡把鲁国人从外国赎回来,之后却拒绝向国家领取奖励。

当大家都在称赞他品德高尚的时候,孔子却说子贡做错了!孔子认为,只有赏罚分明才有利于法律的实施,如果现在大家都学习子贡,救人不图回报,那么以后鲁国就很少有人再去赎回自己的同胞了。孔子看到了道德与法律的区别,毕竟能做到遵纪守法的人很多,而品德高尚、大公无私的人很少。

医生如果免费看病,会不会让病人认为这项检查其实可以不必收费呢?这样会不会扰乱医疗秩序呢?

刚从事临床的时候,我以为只要一门心思为病人看病就行了。后来发现,医生面对的是一个活生生的人,除了治病,还要去考虑病人的经济困难,要学会帮病人省钱。

再后来,我发现这样会给自己惹好多麻烦,其实只要按照规定办事就行了,这样可以省去许多麻烦事。于是我变得成熟了,尽量不去做规定以外的事情。

医生如果选择帮病人免费看病,或许就要做好心理准备,去迎接后续的麻烦事——要问心无愧去面对误解,要坦然接受自己的收入减少。可这就是最好的处理方式吗?

来 源 | 健康界
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