多模态疼痛管理在泌尿外科术后的应用

外科 泌尿外科 2024-01-15 16:39  浏览 :4130
导读在泌尿外科这个不断发展的领域中,有效地管理术后疼痛对于提高患者恢复、缩短住院时间和改善整体结果至关重要。多模态疼痛管理的概念已经成为一个关键策略,旨在通过结合药物和非药物干预来应对疼痛的复杂性

一、引言:

在泌尿外科这个不断发展的领域中,有效地管理术后疼痛对于提高患者恢复、缩短住院时间和改善整体结果至关重要。多模态疼痛管理的概念已经成为一个关键策略,旨在通过结合药物和非药物干预来应对疼痛的复杂性。这种方法不仅通过针对不同的疼痛途径提供更优越的疼痛缓解,而且还减少了对阿片类药物的依赖,从而降低了副作用和成瘾的可能性。将多模态疼痛管理整合到泌尿外科的术后护理中,代表了在提供以患者为中心、有效和安全的治疗选择方面的重大进步。本文深入探讨了在泌尿学领域中多模态疼痛管理策略的实际应用,突出了它在术后护理中的益处、挑战和变革潜力。


二、术后疼痛的影响:

术后疼痛的影响是深远的,它不仅影响患者的即时福祉,也影响他们的长期恢复轨迹。疼痛管理不足会导致一系列不良的生理和心理反应,包括增加心率、提高血压、免疫抑制,以及发展成慢性疼痛状况的风险。此外,未缓解的疼痛带来的情感负担不可低估,通常表现为焦虑、不满甚至抑郁,这些都可能阻碍恢复并降低生活质量。疼痛管理不善的后果还扩展到社会经济领域,由于住院时间延长、再入院率提高和返工延迟,导致医疗成本增加。因此,有效的疼痛管理不仅是临床优先事项,也是公共卫生关切,强调需要既有效又全面的疼痛护理策略。


三、多模态疼痛管理策略:

多模态疼痛管理超越了传统的疼痛控制模式,通过结合多种镇痛药和技术。这种阿片类药物和非阿片类药物、局部麻醉以及辅助疗法(如神经阻滞)的协同作用,可以显著减轻疼痛强度。非药物干预,包括物理疗法和心理支持,进一步加强了疼痛管理,为患者护理提供了一个整体的方法。根据个别患者的需要审慎选择这些方式,可以在减轻不良反应的同时优化疼痛控制。多模态疼痛管理的理念是主动而非被动的护理,旨在预防疼痛感知并减弱由手术创伤引起的炎症级联反应。这种对疼痛的预先打击是多模态方法的基石,旨在减轻术后疼痛严重程度并改善患者结果。


四、临床应用:

在临床设置中,实施多模态疼痛管理需要一个结构化的方法。例如,在泌尿外科手术如根治性前列腺切除术或肾切除术的情境下,预先给予镇痛药可以最小化与手术创伤相关的中枢敏感化。手术中,如局部浸润或神经阻滞等技术减少了全身镇痛药的需求。术后,定时使用非阿片类镇痛药并辅以阿片类药物用于处理突破性疼痛,确保持续的疼痛缓解,有助于早期活动和加快康复。手术后增强恢复(ERAS)协议的新趋势将多模态疼痛管理作为一个关键组成部分,强调减少阿片类药物的使用和加快恢复正常活动。根据个别患者的资料制定疼痛管理模式——考虑到年龄、合并症和个人疼痛阈值等因素——是临床应用中提高多模态策略效果的关键方面。


五、研究现状

最近的研究强调了多模态疼痛管理在术后护理中的有效性。接受多模态镇痛的患者比那些传统以阿片类药物为中心的方案的患者,显示出更低的阿片类药物消耗和疼痛评分。此外,非药物干预的整合不仅已经显示出缓解疼痛的作用,还提高了患者的情绪幸福感,从而凸显了这种方法的多方面好处。对多模态疼痛管理的特定组分的调查,如加巴喷丁类药物或局部麻醉药的使用,也表明在疼痛控制和减少与阿片类药物相关的副作用方面具有有益的结果。这些研究对形成基于证据的临床实践至关重要,并强调了进行持续研究以完善和优化疼痛管理协议的必要性。


六、挑战与考虑:

虽然多模态疼痛管理的好处是明确的,但在其应用中存在固有的挑战。这些包括需要跨学科合作、对临床工作人员进行原则教育以及进行个体患者评估以避免多药治疗的风险。此外,必须权衡患者合并症、年龄和手术因素等考虑因素,以制定有效的疼痛管理计划。在管理疼痛和减轻阿片类药物滥用或成瘾风险之间的平衡是一个微妙的平衡,需要警惕监控和调整镇痛药方案。此外,多模态疼痛管理计划在各种医疗环境中的可扩展性,从小型诊所到大型医院,提出了必须解决的后勤和资源挑战,以确保这些策略的广泛可及性和一致性实施。


七、结论:

朝着多模态疼痛管理在泌尿外科手术中的范式转移是对疼痛及其管理不断发展的理解的证明。通过采纳一种与疼痛本身一样多方面的策略,医疗服务提供者可以提供更全面和富有同情心的护理,从而带来更好的患者结果。随着研究的不断展开,医学界必须保持适应性,将新的证据整合到临床实践中,以进一步完善疼痛管理的艺术和科学。泌尿外科术后护理的未来无疑将受到持续创新和基于证据的多模态疼痛管理策略优化的影响,其最终目标是增强以患者为中心的护理。


参考文献:

[1] Hovland, J. B. (Date Unknown). A Multimodal Analgesic Virtual Reality Program to Reduce Opioid Exposure. Journal Name Missing.

[2] Halawi, M. J., Grant, S. A., & Bolognesi, M. (2015). Multimodal Analgesia for Total Joint Arthroplasty. Orthopedics, 38(7), e616-e625.


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谭国斌 外科-泌尿外科|主治医师 茂名市人民医院
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