单通道腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管

    下腔静脉后输尿管是一种少见的泌尿系先天性疾病，主要由于下腔静脉胚胎发育异常所致。在正常情况下，下主静脉和上主静脉逐渐发育成下腔静脉，而后主静脉逐渐退化萎缩。但如果发育异常，后主静脉不退化，并成为下腔静脉的一部分，此时输尿管则处于下腔静脉之后，并绕过下腔静脉的前方下行而称为下腔静脉后输尿管。下腔静脉的压迫和输尿管的异常走向和弯曲共同造成尿路梗阻。本病可见于任何年龄，但常在30～40岁才出现症状。

    下腔静脉后输尿管临床症状无特异性，主要表现为腰痛、腰胀等，长期的梗阻并发感染时可有发热脓尿，并发结石时可出现血尿。根据临床症状和现代先进的影像学技术一般能够明确诊断。

    治疗方案应根据肾功能受损程度来制定。对于无显著的临床症状者无须手术，如患者有严重积水、反复感染而又久治不愈，合并结石和肾功能严重受损而同时对侧肾功能良好，则可做肾、输尿管切除术。如肾功能尚佳，应保留肾脏，在肾盂与输尿管连接处上方切断，游离输尿管，并套过下腔静脉，使之复位后再作吻合。

    腹腔镜手术尤其是单通道腹腔镜手术在治疗下腔静脉后输尿管方面具有多种优点，如切口小、损伤小、出血少、恢复快等。但单孔腹腔镜手术难度较大，对术者要求更高。首先，在进行单通道腹腔镜手术时，由于各穿刺通道之间距离缩小，手术器械之间互相平行，操作难度明显增加。通过应用软质器械或头部含关节可弯曲的手术器械，能够在一定程度上解决这一问题。其次，多个腹腔镜器械在体外纠缠在一起相互影响和干扰的情况往往比较严重，甚至会影响到正常的手术操作。对此，我们应尽可能选择直径较细的手术器械，以及头部可弯曲的腹腔镜设备。再次，对于肥胖患者在进行腹腔镜操作时，由于其骨性标志不明显，应特别注意穿刺套管放置的位置需要进行相应调整。

    和以往众多的技术创新一样，单通道腹腔镜手术作为一种新的尝试和探索，其出现和发展是以标准腹腔镜手术的经验积累和手术器械的不断发展为基础的。我们的理想目标是通过无切口单通道如胃、**、**、尿道等生理腔道或经脐胚胎生理通道开口进行腔镜手术，使手术更微创，更美观。