如何合理使用抗生素

    近来参加了临床工作的检查，发现临床中抗生素的重复应用现象很普遍。重复应用并不是说不可以联合应用，用要有用的指征和适应症。

    抗生素在使用中存在的问题

    在抗生素使用中，通过对临床用药的调查和研究，发现目前在抗生素应用中主要存在以下几点问题。

    ①无适应症或适应症不明确

    各种抗生素都有明确的适应症，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。

    ②不熟悉药物的理化性质和作用特点

    对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%GS中易降解，应该用0.9%的NS溶媒，每4～6h静脉推注1次，而不应用10%的GS作溶媒，1次/d，静滴。

    ③不合理的联合用药

    临床常见多种联合用药，如杀菌剂β-内酰胺类抗生素与抑菌剂。但如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素于同一输液瓶静脉点滴等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。

    ④试探性用药

    没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。

    ⑤经济因素的影响

    少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力，或对公费医疗患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药物都是好药，而向医生提出过分要求，这些都严重的影响了抗生素的合理应用。

    抗生素使用中应掌握的原则

    合理使用抗生素，应防止或减少细菌产生耐药性，并控制耐药菌株的扩散，因此在处理感染性疾病时应掌握以下原则:

    （1）严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。

    （2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;

    （3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应症、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，同时了解药物研究进展情况、市场情况，做到有的放矢;

    （4）注意特殊情形时的用药，了解患者的其他疾病，肝、肾功能，老年人，孕妇等的生理变化特点以及感染本身处于何种程度，是原有抗菌药物治疗无效，或感染正在恶化加重阶段，还是治疗有效，感染得到控制，病情正处在好转阶段。老年人肺部感染，应考虑到患者肾脏功能的变化，选择对肾脏毒性小的药物，孕妇用药则应考虑药物穿过胎盘的能力，有无致畸可能而选择对胎儿安全的药物，如有条件对危重患者进行血药浓度监测，以做到用药安全有效。