肛周脓肿术毕
肛周脓肿术后
肛周脓肿看似较肛瘘病变面积大，更有甚者多个肛周间隙都被感染，但其治疗并不复杂，其愈合也更容易些。
很久以前，治疗肛周脓肿多分两步走，急性发作时行单纯切开引流术，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术。为什么如此做呢？原因是肛周脓肿其内口不明确，若贸然按判断的内口行根治切除术，一旦遗留真正的内口，则会两次损伤**括约肌。而现在医生自认为自己能准确地判断其内口所在，故多采用一次性肛周脓肿根治术，并且报导的成功率极高。其真实性值得怀疑。
我接待了很多患者，曾经患肛周脓肿，行的就是一次性根治术，后再度形成肛瘘。而这部分患者很少再次到曾经手术过的医院。有几个医生能做到数年后电话跟踪患者情况？故行一次性肛周脓肿根治术其失败率还是很高的。但即使有一定失败率，总比再形成所谓的肛瘘行二次手术强的多。因为第二次发作很可能是一个复杂性肛瘘了。再则一旦过肌管纤维化形成，行旷置术，则失败的风险增大。
为什么说肛周脓肿治疗不困难呢？原因是过肌管完全可以旷置，非常安全。
何谓过肌管？把紧续于内口的肛瘘道称作近内口瘘道，它可分成几部分，内口、过肌管、肌外瘘道。
内口就是瘘道在肛管、直肠内的开口，多指感染的病理性肛窦、肛腺管、肛腺体；过肌管是穿越或跨越肛管括约肌的那段瘘道；而肌外瘘道则是紧续于过肌管，肛管括约肌之外，肛周部分的瘘道或脓腔。
我们分别论述这三个部位的情况：
一、内口：肛周脓肿内口极不明确，是不畅通的。如果内口是开放的，脓液早就从肛内排出了。如果脓腔位置在肛管的前方或后方，即使是偏离一点，那么我们也会在相对应的6点或12点位肛窦部找到内口，而且内口往往就是一个，不难确定。最难判断，让人犹豫的是脓腔在**左侧或右侧。这时内口到底在哪里？而这种病人所占的比例很大。若用探针从脓腔内向**探查，肛内最薄弱点往往都在于脓肿相对应的位置。而按肛窦最易感染的点位，更多的是6点或12点位，即原发内口很可能是6点或12点。
诸位遇到这种情况将如何处置？
我的观点是除了清创与脓腔相对应的病理性肛窦，原发感染源也得一并清除，即可疑的6点或12点。这样势必有两个放射状切口，如果都与脓腔连通切开，将会损伤更多的括约肌，对肛周组织破坏也很大，现在我们不这样做了。
二、过肌管：肛周脓肿的过肌管其实更多的是感染的一个通道，并没有形成纤维化管壁。而这一感染的通道正介于脓腔与内口之间。不管这一通道位置是地位还是高位，都无需轻易切开。只要把内口单纯性放射状切开清创，再把肌外瘘道即脓腔通畅引流，则过肌管会完全旷置后自闭的。因为本来就没有什么腔隙，待内口创面新生肉芽增生会自动封闭内口的。充分利用过肌管旷置这一术式，会大大减少对**括约肌的损伤。即不切开，更废除了挂线术。请同行实践。这为同时清创多个内口变为可能，解除**失禁的后顾之忧。避免了剧烈疼痛。
三、肌外瘘道，即各脓腔。对脓腔的处理，要完全脱离现代医学对脓腔的处理原则。什么“彻底清创”用刮匙刮搔。什么“充分引流”敞开脓腔把引流口做的足够大。不过后人还是有所改进，懂得留皮桥了，形成对口引流，下一根引流管，以控制深部脓腔的通畅引流，其代表人物是安老师。其实做的还远远不够。一个脓腔不管它有多深，有多大，只要保证有数个小小的开口与体外相通，保持20天左右外口不闭合，则脓腔会安全愈合。而这一通道必须达到脓腔的最深部，其宽度达到脓腔的边缘部。能够实现这一目的方法那就是“浮线法”。浮线法就是在脓腔上打几个小洞，双跟胶线从一个洞进入脓腔到达脓腔的最深部或最边缘，换个方向，从另一个洞牵引出来，两个洞外的引流胶线游离端对合，用丝线结扎，形成封闭的环状，呈松弛状态。只要不人工剪断胶线，胶线会稳定地留在脓腔内，忠实地完成引流任务。这里与安老师有点不同的是，引流口无需扩那么大，只要通过两根胶线即可。引流口做大，其出发点仍然是遵循了“令组织从基底部生长”这一传统愈合理念。其实这里应该应用“同步愈合理论”。而并“一期愈合”或“二期愈合”。
这样手术后的肛周脓肿，术后无需特殊换药，盐水冲洗一下脓腔即可。患者绝对无痛，等到20天，撤除胶线，两到三天则外口会闭合，肛周只有几个小瘢点，不仔细看，根本看不出曾经手术过。这就是肛周脓肿微创术，实现轻松治脓肿。
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