急性有机磷中毒诊疗技术

    有机磷农药有蒜味，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效，较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收。有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1％，居各种中毒之首。

    辨证分型

    毒蕴脾胃：恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻或便秘，甚则呕血、便血、午后潮热，舌质深红、苔黄腻、或花剥苔，脉弦数。

    [治法方药]  和中解毒，健脾和胃。甘草泻心汤（《伤寒论》）。

    毒聚肝胆：两胁胀痛，恶心呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚则出现黄疸，四肢抽搐，舌质红、苔黄微黑，脉弦数。

    [治法方药] 清解邪毒。四逆散（《伤寒论》）。

    毒犯肺肾：咳嗽气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭尿血，舌质红、苔薄白、脉沉细。

    [治法方药] 清宣降浊。陈氏四虎饮（《重订广温热论》）。

    毒陷心脑：心悸气短，心烦，夜不能寐，或时清时寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌质红绛、无苔，脉数疾、或雀啄、或屋漏。

    [治法方药] 清毒醒脑。玳瑁郁金汤（《通俗伤寒论》）送服玉枢丹（《是斋百一选方》）。

    经验方

    1.复方

    （1）三圣散（金·张从正《儒门事亲》

    [药物组成] 藜芦6克，防风10克，瓜蒂6克 （或胆矾6克）。

    [用法] 以水两碗，煮取一碗半，去渣顿服。

    [功效] 催吐解毒。主治急性中毒。

    （2）催吐解毒汤（明·武之望《剂阴纲目》

    [药物组成] 甘草60克，瓜蒂7个，玄参 60克，地榆15克（或苦参30克）。

    [用法] 水煎服，每日一剂。

    [功效] 催吐排毒。主治急性中毒。

    （3）绿豆甘草解毒汤

    [药物组成] 绿豆120克，生甘草30克，丹参 30克，连翘30克，石斛30克，白茅根30克，大黄30克。

    [用法] 水煎服，日夜各一剂，必要时每6小时一剂。

    [功效] 和胃解毒。主治急性中毒。

    （4）二花解毒汤

    [药物组成] 绿豆50克，紫花地丁20克，野菊花12克，金银花10克，甘草6克。

    [用法] 水煎服，每日一剂。

    [功效] 解毒清热。主治急性中毒。

    2.单验方

    （1）甘草洗胃液：生甘草250克，加水适量，煎两次，取汁2500毫升，加入滑石粉60克，黄豆面60克，捣浆，澄清后，洗胃或内服，功能解毒祛邪。

    （2）天仙子1克，洋金花0.5克，水煎服，适用于有机磷农药中毒之早期。

    （3）积雪草250克，捣烂榨汁灌服。功能解毒祛邪，适用于有机磷农药中毒之早期。

    （4）车前草、白茅根各30克，水煎服，功能利水排毒。

    （5）绿豆、白糖适量，煎水口服，功能解毒扶正，用于较轻型有机磷农药中毒或重度中毒之恢复期。

    （6）番泻叶30克，泡水服。功能排毒解毒。

    （7）金鸡尾120克，金银花150克，生甘草 60克，水煎服。功能解毒祛邪。

    适宜技术

    1.涌吐法

    本法必须在患者神志清醒或呕吐反应存在的情况下进行。

    （1）先嘱患者适量饮水，再以手指或压舌板、或赶紧鸡毛等刺激咽后壁舌根处以探吐。吐后再饮水，反复多次。

    （2）白矾0.5克，研末，温开水调服。

    （3）生鸡蛋10～20个，取其蛋清，加明矾 3～6克，搅匀，口服或灌胃，吐后再灌。

    2.洗胃法

    若中毒在4～6小时内洗胃效果较好。清醒患者可自行吞咽胃管，昏迷者可用开口器将胃管缓缓送入，先注少量温开水，将胃内容物尽量抽空，再灌入。可反复数次，直至洗出物变清为止。可适当服用牛奶、米汤、蛋清、面糊等保护剂，也可用盐水或绿豆汤反复多次洗胃。若抽搐、食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食管及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。孕妇则慎用。

    3.通下法

    有的毒物虽已进入肠道，但未全吸收，可用口服药物导泻。

    （1）当归90克，大黄30克，明矾10克，甘草 15克，水煎服。

    （2）天明精60克，大黄18克，玄明粉10克，水煎服。

    （3）厚朴10，大黄6克，加水100毫升，煎至 60毫升，顿服。

    （4）番泻叶15克，泡水服。

    （5）大黄、防风、甘草各30克，水煎服。

    4.灌肠法

    （1）肥皂水200～300毫升，高位灌肠。

    （2）大黄15～30克，水煎200～300毫升，灌肠。

    （3）番泻叶10～15克，水煎200～300毫升，灌肠。

    5.针灸疗法

    （1）呕吐：体针取内关、足三里、中脘、天突等穴，针刺，强刺激。

    （2）剧烈腹痛：体针取中脘、天枢、足三里、梁门等穴，针刺、强刺激。耳针取胃、皮质下、交感、神门等穴，针刺，强刺激。

    （3）惊厥：体针取人中、涌泉、十宣（放血）等穴，针刺，强刺激；或取定神、涌泉、虎边、三阴交等穴位，针刺，强刺激。耳针取皮质下、神门、枕、心、脑点、脑干、肝等穴，针刺，强刺激，每次选3～4穴。

    （4）高热：体针取大椎、曲池、合谷、足三里等穴，针刺，中度刺激，捻一分钟左右，不留针。若高热不退者，加陶道、身柱、十宣（刺血）等。

    （5）中毒初期，神昏不清：可取人中、内关穴，提插或雀啄手法，以开窍醒神；胸闷憋气呼吸困难者，可取内关、太渊、神门、列缺、膻中、廉泉等穴，施捻转或提插补法，以补气助阳；腹痛甚者，可选足三里、中脘、关元等穴，提插补法，以理气止痛；若四肢痿软无力者，可用阳陵泉、曲池、外关等穴，以祛邪通络。

    6.中药针剂

    （1）清肝注射液：功能清热解毒醒神。每次用20～40毫升，加入10％葡萄糖溶液200～300毫升静脉滴注，每日1～2次。

    （2）菖蒲郁金注射液：每次2毫升，肌内注射，每日4～6次；或每次10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液200～300毫升静脉滴注，每日一次。

    （3）醒脑静注射液：每次4毫升，肌内注射；或每次40毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1～2次。（摘自《急症中西医诊疗技术》）