【葡萄胎】检查、诊断与鉴别诊断

    检查
    1.HCG测定
    葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。
    2.流式细胞计数（FCM）
    完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
    3.超声检查
    正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

    诊断
    根据停经后不规则**流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在**排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。

    鉴别诊断
    1.流产
    流产有停经后**流血症状，不少病例被误诊为先兆流产，但葡萄胎子宫多大于同期妊娠子宫，孕期超过12周时HC***平仍高。B超检查可鉴别两者。
    2.双胎妊娠
    子宫较同孕期单胎妊娠大，HC***平亦稍高，易于葡萄胎混淆，但双胎妊娠无**流血，超声显像可确诊。
    3.羊水过多
    可使子宫迅速增大，虽多发生于妊娠后期，但发生在中期妊娠者需与葡萄胎鉴别。羊水过多时无**流血，HC***平较低，B超显像可确诊。
    4.子宫肌瘤合并妊娠
    子宫亦大于停经期，仔细的盆腔检查可发现肌瘤突起或子宫不对称性增大，HCG滴度不高，B超检查除可见胎心胎动外，有时尚可见实质性部分。

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