【碱中毒】诊断检查

    1．检验入院后立即抽血测定二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、钾、钠、氯、钙、磷、镁。酌情每日或隔日重复测定，直至正常。

    2．心电图检查有无低血钾表现。

    主要根据为呼吸深快，但并非由代谢性酸中毒引起；血气分析CO分压（PCO）↓，HCO↓及pH↑，二氧化碳结合力↓。HCO代偿性下降的原因是呼吸性碱中毒时肾脏排减少，使尿中HCO排出增多，肾产生新的HCO减少的结果。这是一种保持pH稳定的代偿机制，但这种代偿一般需2～3天才能达较充分程度，故急性呼吸性碱中毒时，[HCO]下降程度较轻，一般不低于18mmol/L，否则应考虑同时并有代谢性酸中毒。由于代偿较差，急性呼吸性碱中毒时pH升高相对较明显。慢性呼吸性碱中毒时，肾代偿可较完全，CO2分压每下降10mmHg,[HCO]下降2～5mmol/L，pH升高相对较轻。由于肾排HCO增多，伴CI回吸收增加，故病人血[CI]常代偿性增高。另外碱血症时磷酸盐进入细胞内，可引起血磷降低。

    治疗唯一有效的治疗是纠正通气过度。轻症者常无需特殊处理，随着原发病因消除而自行恢复。其他应设法消除引起通气过度的病因，如纠正缺氧，控制颅内病变，降低呼吸机每分钟通气量或增加死腔等。短期吸入含3%的气体可能有帮助。若病人发生手足搐搦时，可静脉缓慢注射钙剂。

    代谢性碱中毒因碱储留，非碳酸或固定酸（外挥发性酸）丢失致体内pH趋向碱性。

    因常能对诊断提供线索，如较长时间的呕吐或经常用利尿药，就要考虑代谢性碱中毒的可能。代谢性碱中毒的血气特点是HCO↑，PCO↑及pH↑。但代谢性碱中毒时的呼吸代偿最无效，因为要使呼吸变慢、变浅，以保留更多的CO，就必然引起缺氧，缺氧能强有力地使呼吸增强，这就使PCO的代偿性增加不明显，一般[HCO]每增高1mmol/L,PCO仅增加0.6mmHg,PCO值罕能达到55mmHg。血[Cl]一般降低；并常伴低血钾，这主要是由于代谢性碱中毒时尿排钾增多所致。