输尿管结石的治疗

    一、非手术疗法：

    非手术治疗适应症：结石直径小于0.6cm，症状不明显而无合并尿路感染者。结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚良好者可暂作非手术治疗。

    非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予坦索罗辛0.2mg没晚一次，双氯酚酸钠栓15mg，每日一至两次，黄体酮40mg肌注，每日1次；心痛定10mg，每日3次，普鲁本辛15mg，每日3次。

    二、手术疗法：

    手术治疗适应症：

    输尿管结石直径大于0.6cm，表面粗糙呈多角形或圆形者，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者；非手术治疗1个月以上、结石无移动、而且已有肾盂积水者；经常发生绞痛而无法控制者。

    术式选择：

    1.作输尿管切开取石术：输尿管上1/3结石，采用腹部切口或背部直切口；中1/3结石用腔直肌旁斜切口；下1/3结石用耻骨上切口。

    2.体外冲击波碎石：任何部位的输尿管结石都可采用，结石停留时间长，造影剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石推回肾盂后再行冲击波碎石，梗阻不严重，造影剂通过结石处者可直接行冲击波碎石。

    3.膀胱镜或输尿管镜碎石：

    （1） 非手术治疗无效的结石，在膀胱镜观察下，将输尿管导管插至结石下方，注入利多卡因和石蜡油，同时配合上述非手术治疗方法。目前很少用。

    （2） 位于输尿管开口处的结石，在膀胱镜下剪开输尿管口，取出结石。目前很少用。

    （3） 输尿管镜碎石术对任何一段输尿管结石都可采用，中下段输尿管结石取石成功率较高，小的结石可用输尿管取石钳或网篮将结石取出，较大的结石取出困难，且容易损伤输尿管，必须用气压弹道碎石机或超声波或激光将结石击碎后自然排出。

    三、疗效标准：

    1.治愈：无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染，手术切口愈合。

    2.好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。