心绞痛的药物治疗

    冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三种类型。

    1.稳定型心绞痛最常见，多在体力活动时发病。

    2.不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，有可能发展为心肌梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。

    3.变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发。属于自发性心绞痛，休息时也可发病。

    临床上治疗心绞痛的药物主要有：

    （1）硝酸酯类化合物：如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对上述三种心绞痛都能适应。

    （2）β—受体阻滞剂：如心得安，主要是通过它的减慢心律、降低心肌收‘缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。

    （3）钙通道阻滞剂：如异搏停、心可定等，对上述三种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。

    心绞痛药物的联合应用：

    在临床上长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物，则能防止或推迟耐药性产生。

    （1）硝酸酯类与p—受体阻滞剂合用。

    常用的是心得安，每次lO一40毫克，加硝酸异山犁醇酯每次5毫克，每日3—4次。两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用，但两药都有降压作用，要经常测血压。若发生低血压可导致心肌缺血缺氧，诱发心肌梗塞。

    （2）钙通道阻滞剂与B-受体阻断剂或硝酸酯类合用。

    比较合理的方案是异搏停与硝酸甘油合用，硝苯呲啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一，与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用，会造成心力衰竭；硝苯呲啶与硝酸甘油合用。会产生低血压。

    除了正确选药、合理联合用药外，服用药物讲究科学、合理也很重要。

    硝酸甘油开始使用应小剂量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用药0.25毫克已足够。服用时宜取坐势，因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒，平卧服用可因回心血量增加而使作用减弱。本药宜随身携带，发作时立即合服。最好在出现心绞痛症时作预防性服药。服用后，若没有舌尖麻刺或烧灼感，或合服后无头胀感，说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3—6个月应更新。药片宜保存在有色玻璃瓶中。

    服用心得安也应先从小剂量开始，如10—20毫克1次，每日4次，无效时逐步增加剂量，直至达到满意疗效为止，以免发生中毒。同时，不可突然停药，应逐渐减少剂量，直到停药，以免发生意外。

    硝苯呲啶舌下给药，应比口服的剂量小，否则易发生低血压，加重心绞痛。

    异搏停，对心功能不全伴有肝脏疾病（如肝硬化、肝郁血）者来说，服用剂量应减少，以免加重心功能不全。

    心绞痛发作时需立即用速效药治疗。在缓解期一般用长效药，以预防发作。长效药有以下数种：

    （1）硝酸戊四醇酯：有片剂，每次10毫克，每日3次，用药后1小时起效，作用可持续4—5小时，副作用小，适用于防止心绞痛复发。

    （2）心得安：对劳力型心绞痛疗效甚佳，常与硝酸酯类合用，以加强疗效。常用量为每次10毫克，每日3次口服。

    （3）心痛定（硝苯呲啶）：口服片剂每次5—10毫克，每日3次。本品在急需时也可舌下含化，数分钟就可起效，不良反应轻微，少数病人有口干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木感。

    （4）硫氮革酮：对老年缺血性心脏病患者有良好效果，也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗塞引起的心绞痛。一般剂量，每次1—2片，每日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用，但长期服用后不可突然停药，以免发生反跳。副作用有头痛、眩晕、胃部不适等。

    （5）异搏定：口服半小时起效，作用维持6小时。每次口服40—80毫克。每日3次。可逐渐增至每日240—360毫克。

    （6）潘生丁：口服每日3次，每次25—50毫克（1—2片），饭前1小时服。在症状改善后，可改为每日50—100毫克（2—4片），2次分服。副作用有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。

    其他尚有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘吱酮及小剂量阿司匹林等