手足口病的治疗

    （一）普通病例的治疗

    1. 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。

    2. 对症治疗

    3. 利巴韦林10-15mg/kg.d，更昔洛韦5-10mg/kg.d。

    （二）重症病例的治疗

    1、密切观察病情变化，有条件时进行心电监护。

    2、神经系统受累的治疗：

    （1）限制液体入量，以50—60ml/kg每天为宜。

    （2）降颅压：甘露醇0.5—1g/kg每次，每4—6小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。

    （3）IVIG,总量2g/kg。

    （4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg（kg·d）。

    （5）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

    3、呼吸循环衰竭的治疗：

    （1）保持呼吸道通畅，吸氧。

    （2）确保两条静脉通道。

    （3）监测呼吸、心律、血压和血氧饱和度。

    （4）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数：FiO2 80%～100%，PIP 20～30cmH2O,PEEP 4～8cmH2O（必要时10～12cmH2O），f（R）20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据气血、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为SIMV+PSV模式。

    （5）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。

    （6）头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管。

    （7）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农（0.25-0.75μg/kg.min）、多巴胺（2-20μg/kg.min）、多巴酚丁胺（2-20μg/kg.min）等药物；酌情应用利尿药物治疗。

    （8）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

    （9）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

    （10）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。

    （11）有效抗生素防止继发肺部细菌感染。

    4、休克的治疗：

    （1）快速扩容，20ml/kg等张含钠液30分钟至60分钟内快速静点，必要时重复给予。

    （2）东莨菪硷0.01-0.03mg/kg/次，10到15分钟一次，或654-2   0.3-2mg/kg/次，10到30分钟一次，莨菪化后，逐渐拉长时间间隔。

    （3）肝素钠5-15u/kg/次，q6h。

    5、恢复期的治疗：

    （1）避免继发呼吸道等感染。

    （2）促进各脏器功能恢复。

    （3）功能康复治疗或中西医结合治疗。