肺炎的治疗实例分析（五）

导读患者，女，56岁。因晚期小细胞肺癌（脑、骨转移）入院行第6次化疗。本次化疗结束第3天，患者发生寒战，继而高热，体温达40℃，伴有咳嗽、咳痰增多。听诊肺部无明显干湿啰音。血白细胞2.1109/L，中性粒细胞0.45。胸部X线片示：左肺下叶新出现斑片状影。患者在

    患者，女，56岁。因晚期小细胞肺癌（脑、骨转移）入院行第6次化疗。本次化疗结束第3天，患者发生寒战，继而高热，体温达40℃，伴有咳嗽、咳痰增多。听诊肺部无明显干湿啰音。血白细胞2.1×109/L，中性粒细胞0.45。胸部X线片示：左肺下叶新出现斑片状影。患者在第3次化疗结束后有过“肺炎”，接受过“头孢呋辛”治疗。有癫痫史，无其他基础疾病，肝肾功能正常。无药物过敏史。

    诊断 1医院获得性肺炎 2粒细胞缺乏症

    1、该患者如何治疗请给出处方？

    2、请对治疗进行简要分析？

    处方：

    1 美罗培南0.5g+生理盐水100Ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。

    2 粒细胞集落刺激因子75μg；用法：即刻，皮下注射。

    3 氨溴索注射液30Mg+生理盐水20ml；用法：每日2次，静脉滴注。

    4 物理降温。

    分析

    患者系晚发医院获得性肺炎，伴有化疗后粒细胞缺乏症，存在免疫抑制情况，并且有多次住院史，近期抗生素应用史，因此存在多重耐药菌的可能，可考虑选择碳青霉烯类药物。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素的代表，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均敏感，尤对包括铜绿假单胞菌在内的非发酵菌有很强的抗困活性，不良反应低。