当归拈痛汤 湿热肿疼之效方

    当归拈痛汤源自金代张元素所著之《医学启源》，由当归，羌活，防风，升麻，猪苓，泽泻，茵陈，黄芩，葛根，人参，苍术，白术，知母，苦参，甘草组成。有祛风化湿，活血通络止痛之功。临床上用于湿浊阻滞引起的内科杂证，疗效显著。

    案1  患者王某，男，38岁。2011年10月就诊。患者诉左下肢疼痛一月余，不欲纳食，口干口淡，胸闷，脘腹胀满，大便二三日一行，质硬，小便短黄，双下肢酸软。舌质淡，舌苔白腻而干，脉缓。此为湿浊阻滞中焦，气机不畅所致，以当归拈痛汤加减。处方：当归10克，羌活10克，防风10克，升麻10克，茯苓15克，泽泻15克，黄芩10克，茵陈15克，葛根15克，苍术10克，白术15克，苦参10克，柴胡10克，白芍15克，枳实15克。3剂，水煎服。

    患者服药后诸症显著减轻，左下肢不痛，纳食增加。舌苔白腻减少。效不更方，以上方4剂巩固疗效。后随访患者诸症消失。

    案2  患者罗某，女，58岁。2011年10月就诊。患左膝骨性关节炎1月余，口服布洛芬缓释片疗效不著。查左膝关节红肿热痛，活动受限。左肩关节疼痛，局部无红肿热痛，无明显功能障碍。患者有糖尿病、冠心病病史，查血糖为6.1mmol/L，一直口服二甲双胍治疗。形体肥胖，血压140/90mmHg，偶有胸闷、口干，无咳嗽咳痰症状。舌质边尖暗红，舌苔微黄腻。左脉细涩，右脉弦细稍数。从湿热痰浊瘀阻论治，以当归拈痛汤加减。处方：当归10克，羌活10克，防风10克，升麻10克，茯苓15克，泽泻15克，茵陈15克，黄芩15克，葛根15克，苍术10克，白术15克，苦参10克，黄柏10克，知母15克，忍冬藤20克，石膏15克。5剂，水煎服。

    患者服药后膝关节红肿热痛消失，行走时轻微疼痛。肩关节痛减轻。上方去石膏、忍冬藤。加山楂15克，巴戟天15克，5剂，水煎服。后随访患者疼痛症状消失。

    按：当归拈痛汤中羌活祛风胜湿，止周身痹痛，茵陈清热利湿，通利关节。猪苓，泽泻利水渗湿。黄芩，苦参清热燥湿。升麻，防风，葛根祛风升阳而祛湿。苍术，白术健脾燥湿，使湿邪得以运化。人参，当归益气养血，扶正祛邪。知母清热润燥，兼能使全方辛燥而不伤津液。案1患者湿浊阻滞中焦症状明显，原方去人参、知母之恋邪之品。加入四逆散疏理中焦，以助化湿，使脾运得健，则诸症得愈。案2患者湿热下注症状明显，热毒症状突显，原方去人参，加入黄柏、忍冬藤、石膏清热通络止痛，更为合拍。待热毒症状消失后，去石膏、忍冬藤，加入山楂活血降脂，巴戟肉补肾阳祛风湿而止痛。