实例分析慢阻肺的治疗（四）

导读患者男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，痰多为白色泡沫痰，一般秋冬季节多见，以早晨症状较重。曾行肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为66%，为预计值的75%。1周前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，早晚症状较重，痰量少，易咳出，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽影响睡

    患者男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，痰多为白色泡沫痰，一般秋冬季节多见，以早晨症状较重。曾行肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为66%，为预计值的75%。1周前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，早晚症状较重，痰量少，易咳出，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽影响睡眠。至呼吸科门诊就诊。听诊：双肺少量哮鸣音。SaO2（吸空气）：95%。患者有高血压病史15年，一直口服苯磺酸氨氯地平片5mg/d，血压控制良好。无药物及食物过敏史。有吸烟史25年，半盒/天，已戒10年。

    诊断：

    1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；

    2、原发性高血压。

    问题：

    1、该患者应如何用药？

    2、简要分析用药理由？

    处方：

    继续服用抗高血压药的同时：

    1、复方异丙托溴铵气雾剂1瓶；用法：每次2揿，每日4次吸入。

    2、复方甘草合剂100Ml*瓶；用法：每次10Ml,每日3次，口服。

    3、头孢呋辛片0.25g*24片；用法：每次0.5g,每日2次，口服。

    分析与结果

    患者COPD急性加重，剧烈咳嗽影响夜间睡眠，故在雾化吸入支气管扩张剂的同时，给予止咳祛痰缓解症状。但多少止咳祛痰药中含有麻黄碱或伪麻黄碱成分，其为非选择性肾上腺素能受体激动剂，对α和β受体均有激动作用，对心血管有不良反应，可以导致血压升高。对于有高血压的患者应慎用含麻黄碱或伪麻黄碱成分的制剂。故选用不含此类成分的止咳祛痰药----复发甘草合剂，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊、外周镇咳成分甘草流浸膏及祛痰成分愈创甘油醚。

    用药后，咳嗽、咳痰症状缓解，夜间睡眠良好。