肋骨骨折诊疗技术

    肋骨共有12对，呈弓形，分左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8～10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，称为浮肋。第1～3肋骨较短，且受锁骨、肩胛骨及上臂保护，而浮肋弹性较大，故均不易骨折。4～9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

    常规治疗

    单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。治疗的重点在于止痛和预防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁出现反常呼吸时，需予复位与固定。

    1.复位方法

    患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。若患者身体虚弱时，可取仰卧位，背部垫高，同样采用挤按手法将骨折整复。

    多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，可选择在浮动胸壁中央选择一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵引绳进行滑动牵引，牵引重量2～3千克。

    2.固定方法

    （1）胶布固定法：患者正坐，在贴胶布的皮肤上涂复方苯甲酸酊，呼气使胸围缩至最小，然后屏气，用宽7～10厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠1／2，由后向前，由下至上地进行固定，一直将骨折区和上下邻近肋骨全部固定为止，固定时间3～4周。

    若皮肤对胶布过敏或患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿，或老人心肺储备能力有限者，因半环式胶布固定可加重呼吸限制而不宜采用。

    （2）尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患或皮肤对胶布过敏者。骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏，嘱患者作深呼气，然后用尼龙扣带或宽弹力绷带环绕胸部固定骨折区及上下邻近肋骨，固定时间约3～4周。

    3.手术治疗的适应症

    多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内固定，或硅橡胶板固定。

    4.药物治疗

    （1）内治：初期应活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴胡疏肝散（柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、甘摹）、金铃子散（川楝子、元胡）；伤血为主者，可选用复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草）、血府逐瘀汤（当归10克、生地黄10克、桃仁12克、红花10克、枳壳6克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝10克、甘草3克），加用款冬花、桔梗、杏仁、黄芩等，以宣肺止咳化痰。

    后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选用三棱和伤汤（三棱、莪术、青皮、陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草）；气血虚弱者，用八珍汤（党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、川芎6克、当归10克、熟地黄10克、白芍10克、生姜3片、大枣2枚）合柴胡疏肝散（柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、甘草）。

    （2）外治：初期可选用消肿散、消肿止痛膏；中期用接骨续筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。

    适宜技术

    小夹板悬吊牵引治疗多根多处肋骨骨折（湖南省湘西自治州人民医院

    1.操作方法

    常规消毒后，0.5％利多卡因局部麻醉，将小夹板沿塌陷区中部顺肋骨走行方向置于胸壁上；两端必须超越塌陷区，有棉垫的那一面紧贴胸壁，然后用大号三角针穿10号丝线或双7号丝线从塌陷区中部所断肋骨断端中部、贴肋骨下缘穿肋骨后面于肋骨上缘穿出皮肤，然后将丝线于小夹板上打结，这样塌陷区外胸壁就被悬吊起来，从而解除反常呼吸及其并发症。另可根据塌陷区范围牵引治疗效果增加小夹板牵引的数量，以胸壁基本平复为准。

    2.特色

    采取常用的四肢小夹板悬吊牵引为局部外固定，操作简单，便于护理。

    3.注意事项

    （1） 伴有血气胸、病情危急应采取紧急措施，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

    （2）排除可能合并的颅脑及腹腔内脏器损伤。

    （3） 合并血气胸须先置闭式引流。

    （4）开放性血气胸须先缝合转为闭合性置闭式引流后再施该手术。

    （5）对咳嗽无力不能有效排除分泌物者，应紧急气管切开或气管内插管以利给氧吸痰及辅助呼吸。

    （6）缝针的进针位置应紧贴肋骨下缘线，向上避免将肋下神经缝于线结内。

    （7）胸壁皮肤及软组织挫伤严重者可于小夹板两端正常皮肤处置小棉垫垫高悬空。

    （8） 进行性的血气胸为禁忌证，需开胸手术。（摘自《骨伤科疾病中西医诊疗技术》）