实例分析肺结核伴慢阻肺的合理用药

    1 病历摘要

    患者，男，80岁。反复咳嗽咳痰20年，冬季发作，抗感染解痉平喘治疗可缓解，活动后胸闷气急5年。有长期吸烟史，经肺功能测定明确诊断“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，本次咳嗽、咳痰症状加重2周，按慢性阻塞性肺部疾病治疗无好转，并有夜间盗汗。胸片见双上中肺斑点、斑片、条索样较高密度影，部分病灶内有蜂窝状透亮区，双下肺纹理增多增粗，呈垂柳样，横膈低平，心影呈滴状。5个单位的PPD试验阳性。痰中找到抗酸杆菌，痰培养出结核分枝杆菌，对SM、INH、RFP、EMB敏感。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断

    ①双肺继发性结核，涂阳培阳，进展期；②慢性阻塞性肺疾病。

    3 处方

    治疗COPD同时给予抗结核治疗，方案2HRZE／7HRE。

    ①异烟肼片：0.1gx 100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析与结果

    我国是慢性阻塞性肺部疾病（COPD）大国，COPD患病率高，是中老年的常见病，在中老年肺结核患者中，部分合并COPD。因两病均表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气急、低热、乏力等，故易导致肺结核病长期漏诊、误诊。且部分COPD患者反复使用激素，导致肺结核的恶化，因此增加治疗难度。长期口服激素者疗程要延长到12个月。抗结核治疗后症状明显减轻，同时治疗COPD，病情逐渐好转。3个月后痰菌转阴，完成9个月疗程停药。