温阳化气治口渴

    口渴一症，临床多见。究其病因，可分外感和内伤两类。外感引起者，如风热感冒、阳明证及温病等。一般病程较短，总有恶寒、发热、头痛身痛、脉浮等症可寻。内伤引起者，一般病程较长，多由阴虚引起，然由阳虚引起者也不少见。

    如治某患，男，60岁，主因口渴引饮3个月，于2010年11月10日初诊。半年前大热天吃凉香焦1只，当时即感腹部憋胀，继之脘腹痞满隐痛，胃纳减少，旬日不解。后用单方焙香蕉研面水冲服而瘥。3个月前觉口渴，渴而引饮，但喝而愈渴，尽管喝得腹胀仍觉口渴。仅晚饭后至就寝前即饮水约1200mL。小便自利。几个月来大便燥结，非得吃香蕉或服三黄片方可排便，过后复结。近半月来经常腹痛隐隐，以夜间为重，服气滞胃痛冲剂效不着（以往服之甚效）。病来饮食减少，睡眠可，下肢沉重困乏。脉沉少力，舌体大有齿痕，质淡红苔薄白，根部厚腻。化验血糖、血脂、血流变均未见异常。诊断：口渴，腹痛，便秘。证属脾肾阳虚，气不化津，痰湿内停。

    病机分析：寒邪直中，戕伤脾胃，寒为阴邪，易伤阳气，脾阳受损，则脘腹胀满，饮食减少。脾虚日久，先天失养，则肾阳亦虚。肾阳虚，则阳不化气。气化不行，津不上承则口渴引饮。但本阳虚，饮入大量阴液使阳气更虚，气化更弱，津更不行，故愈喝口愈渴。津液不布，大肠失于濡润则肠燥便结；脾肾阳虚，脾失健运，则聚湿成痰。痰湿阻滞经络，经脉不畅则腹痛隐隐；水饮下趋聚于下肢则双腿沉重困乏。

    治宜温阳化气，健脾助运。方用真武汤加味：炒白术15克，茯苓20克，白芍15克，制附子10克（先煎），干姜10克，炙甘草10克。2剂，水煎服。方中附子温肾阳，干姜暖脾阳，使阳复而气化行；白术健脾燥湿，茯苓利湿健脾，二药合用使脾气健运，痰湿速去；白芍敛阴和阳，又制姜、附之燥烈；甘草固护中气。诸药合用使阳气得复、气化得行、津液得布，痰湿得去而诸症自除。

    11月14日二诊：服药第二天凌晨腹痛未作，晨起口渴减轻。剂尽渴饮显减，饮食增加，大便已行。再进2剂双腿沉重乏困消失而愈。

    按：《内经》云“饮入于胃，游移精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”此段经文是说饮食体液在体内的代谢过程。即饮食入胃，经过胃的腐熟消化，水气营养物质由脾上输到肺脏，又通过肺的通条水道，将其下输到膀胱，再经过膀胱的气化，将其排出体外。也就是说，吃进饮食后，通过胃、脾、肺、肾、膀胱的共同作用，使水液和精微物质输送到全身，进行正常的生理代谢。本例病已3个多月，求医数人，服药20余剂。视其方药有温里之理中汤辈，有滋阴之六味、沙参麦冬汤辈，虽亦有效，然终未治愈，且病有渐进。细审其症脉酷似《伤寒论》第213条所云：“少阴病……腹痛，小便不利，四肢沉重而疼痛，自下利者，此为有水气。或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”辨治中紧扣阳虚水泛之病机，运用温阳化气之治则，选用温阳利水之真武汤，1剂知4剂愈。之后每遇以口渴为主诉的患者，首先辨其属外感还是内伤。排除外感后，再辨其是阴虚还是阳虚。凡见畏寒肢冷，舌体胖大，边有齿痕，色淡苔白，或兼食少腹痛，或兼大便质稀/便秘，或兼疲乏无力，证属阳虚者，恒用温阳化气之真武汤，治之辄效。