呕吐的治疗原则及用药

    （一）呕吐的治疗原则

    1.针对病因治疗，例如解除肠梗阻、停服某些药物。

    2.用药物阻断呕吐反射，虽基本病因无法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于严重腹痛反射性引起呕吐，止痛可有效止吐。接受化疗期间，可用药阻滞或减轻呕吐反应。

    3.根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时，胃窦已处于高动力状态，就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐，给予阿托品会加重胃的潴留。

    4.对剧烈呕吐时，不宜口服给药，以免因呕吐达不到疗效。

    5.应加强支持治疗，纠正水电失衡。

    （二）治疗用药

    1.抗胆碱能药物

    （1）丁溴东莨菪碱（解痉灵，Scopolamine butylbromide,Buscopan）：为外周抗胆碱能药，对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强，能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛，解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注20～40mg后，3～5min即出现药效，持续2～6h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

    （2）其他：例如654-2、阿托品等。

    2.抗多巴胺受体阻滞剂

    （1）甲氧氯普胺（胃复安，Metoclopramide）：通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用，增加下食管括约肌压，增快胃的排空，降低发生蠕动的压力阈值，增加纵行平滑肌收缩频率，协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动，产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min开始作用，持续2h。本药可用于 ①非梗阻性胃潴留引起的呕吐，例如胃术后不全麻痹、胃窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积；②某些药物引起的呕吐，包括化疗药物、洋地黄、某些麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等；③尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐；④晕动病；⑤脑部肿瘤或外伤等疾患。

    由于胃复安可通过血脑屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少数人有锥体外束征，如眼震颤、下肢肌肉抽搐、双眼上视、发音困难、共济失调。这都是由于阻断中枢的多巴胺受体后，使胆碱能受体的作用相对亢进。口服安坦有抗胆碱能作用。胃复安的这些副作用限制了它的长期使用。

    （2）多潘立酮（Domperidone）又称吗丁啉（Mortilium）。为作用较强的多巴胺受体拮抗剂。它不能通过血脑屏障，只有外周阻滞作用，副作用比胃复安轻。半减期8h，在肝内变成无活性的代谢产物，随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口服，每次10～20mg，每日3次；也可用其栓剂，60mg/次，纳入肛内，一日3次。
 

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    3.H1受体阻滞剂

    其止吐是通过延髓的化学受体触发带（chemoreceptor trigger zone CTZ） 和中枢的抗胆碱起作用的。主要用于晕动病、早期妊娠呕吐和化疗后引起的呕吐。除苯海拉明、异丙嗪外，安其敏（Buclizine）和眩晕停（Diphenidol）的止吐作用更强些。

    4.吩噻嗪类

    常用的有氯丙嗪。氯丙嗪（冬眠灵，Chlorpromazine）为一复杂的稠环化合物，由于其优势结构部分与多巴胺的相重叠，因而它能与多巴胺受体亲和，并阻断多巴胺受体。小剂量氯丙嗪抑制延脑的CTZ的多巴胺受体，大剂量则直接抑制呕吐中枢。可用于各类中枢性呕吐。肌注25～50mg后，迅速达到血药浓度高峰，斗减期30h左右，主要在肝脏代谢，从肾脏排泄。由于氯丙嗪具有α—肾上腺素受体阻滞作用，可引起血管扩张和体位性低血压，应予以注意。一般用25～50mg，肌注。