半夏泻心汤加减治痞证

    李某，男，27岁。2011年7月25日来诊。因“双下肢浮肿2月余”入院，既往外院明确诊断“肾病综合征（肾小球微小病变）”，已予激素及免疫抑制剂规律治疗等，效果不显，现症见：双下肢浮肿，以踝关节以下为甚，腰酸乏力，偶有咳嗽，无痰，腹胀纳呆，尿少色黄，尿量约每天400mL，解黄色稀溏便，日行3～5次，夜寐欠佳，夜寐时，口吐清水痰涎颇多，约每夜300mL。舌质红，苔薄白，脉细数。

    证属寒热互结，中焦气机升降失司，痞胀不通。治以寒热平调，消痞散结，健脾渗湿。

    予半夏泻心汤加减，处方：法半夏10克，黄连3克，黄芩10克，干姜6克，甘草10克，生姜10克，党参15克，砂仁（打）6克，丹皮10克，茯苓15克，益智仁10克，瞿麦15克，紫苏叶15克，蝉蜕10克。3剂，浓煎至50mL，日1剂。

    药毕，隔日夜寐时咳吐清涎已不明显，大便较前改善，便溏次数减少。

    按：《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”上呕、中痞、下便溏，病变在整个胃肠道。患者久病损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。呕吐是本方证的主要特征，该患者则见夜间吐清涎甚多。正所谓“上焦有寒，其口多涎”，湿热迫于下焦，则见解黄色稀溏便，小便量少色黄。半夏泻心汤寒热平调，调和肠胃，辛开苦降，干姜温中阳以运脾，半夏合生姜取其和胃降逆，宣散水气之功而消痞满，芩连苦寒以降浊；加用入脾胃经之砂仁，其善芳化中焦之湿浊、温理脾胃之滞气，配合紫苏叶之芳香气烈，共奏行气宽中，和胃止呕之功；丹皮清泄虚热；茯苓利水渗湿；瞿麦苦寒降泄清火导热下行而利尿；益智仁善温脾胃而兼收涩之性，为温脾止泻摄唾之常用药；蝉蜕疏风宣肺利尿。诸药合用，共奏寒热平调，消痞散结，健脾渗湿之功，故收效甚捷。