基层培训——亚硝酸盐中毒

    含亚硝酸盐和硝酸盐的蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜等，放置过久或腌渍不足会产生更多亚硝酸盐，人体食入即中毒。亚硝酸盐与食盐从色泽、形态上看颇为近似很易混淆，误将亚硝酸盐当作食盐而引起中毒者屡屡发生。亚硝酸盐为氧化剂，极易被消化道吸收进入血循环与血红蛋白作用将二价铁氧化成三价铁形成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白中三价铁因与羟基牢固结合而丧失携氧能力，同时血红蛋白4个二价铁中有一部分氧化为三价铁后还能使剩余的二价铁离子与氧的亲和力增加而致释氧能力下降，共同造成组织缺氧，其缺氧程度与体内高铁血红蛋白含量呈正相关。一般高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量1%时称为高铁血红蛋白血症。达总量的10%时，皮肤黏膜出现发绀，达总量的20%～30%时出现缺氧症状，达总量的50%～60%时出现严重精神症状，超过总量的60%时可发生呼吸、循环衰竭而死亡，致死量为1～5g。

    [诊断程序]

    步骤一 是不是亚硝酸盐中毒→重要诊断线索

    突然出现青紫及恶心、呕吐等胃肠道症状。重者有头晕、心悸、气短，甚至抽搐、神志不清。

    步骤二   确诊的重要依据

    突然出现青紫及恶心、呕吐等胃肠道症状等。

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    确诊的其他依据

    病史：应详细询问饮食史，一般餐后15min内起病，常集体中毒。

    实验室检查：抽取静脉血，若呈紫黑色，在空气中振摇或用氧气吹15min不变鲜红色可协助诊断。有条件者可做剩余食物、呕吐物、排泄物亚硝酸盐测定或分光镜检查有特定光谱，获得性高铁血红蛋白测定均为诊断依据。

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    确诊亚硝酸盐中毒

    步骤三 临床评估

    潜伏期：一般在食后0.5～3小时内发病，偶有长至20小时。

    中毒症状：

    本病主要表现为全身皮肤及黏膜呈现不同程度的青紫蓝灰、蓝褐或蓝黑色，此种蓝灰色可断续或持续发作，与呼吸困难不成比例。四肢发冷，甚至全身寒战，体温一般不高，部分病人有微热，偶有高热。

    消化系统症状：呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。

    神经系统症状：烦躁不安，精神萎靡，反应迟钝；重者神志不清、嗜睡，甚至发生惊厥及昏迷。

    循环系统症状：因血管扩张而致血压降低，还可出现头晕、耳鸣、眼黑、出汗、心跳减慢或心悸、心尖区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；或有肺水肿征象。严重病人可致窒息或呼吸和循环衰竭，如不及时救治，可以危及生命。

    [治疗程序]

    临床抢救过程中一般不等待化验结果回报，不然就可能延误治疗。

    对症治疗：一般中毒处理，对症治疗。

    因误食亚硝酸盐而引起的中毒。也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。

    1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。

    2.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。

    3.亚甲蓝解毒治疗：美蓝（亚甲蓝）是一种氧化还原剂，为该病的特效解毒剂。进入血液后能迅速将三价铁还原为二价铁，从而使发绀消退，中毒症状缓解。常用量为每次1～2mg/kg，宜用小剂量，因亚甲蓝有氧化和还原双重作用，小剂量有还原作用，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，大剂量起氧化作用，使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。大剂量应用对本病抢救不利，症状不缓解者隔1～2h重复使用。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。

    4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。

    5. 营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。可以应用大剂量维生素C静滴，重者给细胞色素C每次0.25～0.5mg/kg，每日1～2次。