碳青霉烯类抗生素的临床合理应用

    目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。

    一、碳青霉烯类抗生素的适应症

    1.多重耐药但对碳青霉烯类抗生素敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。

    2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。

    3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。

    亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应症外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。

    二、 碳青霉烯类抗生素的合理应用

    1.禁用于对碳青霉烯类抗生素及其配伍成分过敏的患者。

    2.碳青霉烯类抗生素不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。

    3.碳青霉烯类抗生素所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用碳青霉烯类抗生素。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。

    4.肾功能不全者及老年患者应用碳青霉烯类抗生素时应根据肾功能减退程度减量用药。