常见疫苗的接种与反应处理

    一、目前在我国应用的疫苗有几十种到上百种,最常用的有以下几种:

    （一） 卡介苗

    【接种部位】上臂外侧三角肌中部，皮内注射。

    【剂量】0.1ml

    【反应】接种2周左右，局部可出现红肿浸润。若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周后结痂，为正常反应。如遇淋巴结肿大，可用热敷处理。如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，不要切开。如一次抽脓未愈，还可重复抽脓，直至痊愈为止。如已破溃，则愈合时间较长，可扩大创口引流，并同时用异烟肼或对氨基柳酸软膏外敷，每2~3天换敷料一次，这样可缩短治疗和愈合时间。

    【禁忌】凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。

    【注意事项】严禁皮下或肌肉内注射；接种含有吸附剂的制品后4周内同臂不能接种卡介苗，接种卡介苗后4周内同臂不能接种其他疫苗。

    （二） 脊灰减毒活疫苗

    【接种部位】口服。

    【剂量】糖丸剂型1粒，液体剂型2滴

    【禁忌】有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗，可服液体疫苗。

    【注意事项】本疫苗只供口服；本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用；偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。

    （三） 吸附百白破混合制剂

    【接种部位】臀部外上1/4或上臂三角肌，肌内注射。

    【剂量】0.5ml

    【反应】
     ①局部可出现红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦头痛等。一般不需特殊处理即自行消退。偶见过敏性皮疹、血管性水肿。
     ②无菌性化脓。多系注射过浅或疫苗未摇匀，硬结不能吸收而形成注射部位化脓。
     ③若全身反应较重，应及时到医院进行诊治。

    【禁忌】有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用；急性传染病（包括恢复期）及发热者暂缓注射；儿童免疫制剂，成人禁用。

    【注意事项】使用时必须充分摇匀；制品不能冻结，冻结后出现凝块，不能使用；采用肌内注射，局部可能有硬结，可逐步吸收，注射第2针时应更换另侧部位；应备有1:1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用；注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针。

    （四） 吸附白破二联

    【接种部位】上臂三角肌，肌内注射

    【剂量】0.5ml

    【反应】注射后局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦头痛等，一般不需处理即可消退。局部可能有硬结，1~2月即可吸收。

    【禁忌】患有严重疾病、发热或有过敏史及注射白喉类毒素或破伤风类毒素后发生神经系统反应者禁用。

    【注意事项】同吸附百白破混合制剂。

    （五） 麻疹减毒活疫苗

    【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。

    【剂量】0.2ml

    【反应】注射后局部一般无反应。在6~10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。

    【禁忌】患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。

    【注意事项】用75%酒精消毒皮肤，要待干后再注射；注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上，接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白。

    （六） 乙肝疫苗

    【接种部位】上臂三角肌，肌内注射。

    【剂量】1支（5μg/支，酵母疫苗或10μg/支、20μg/支，CHO疫苗）

    【反应】很少有不良反应，偶见接种部位红肿或疼痛、发热和头痛，不需任何处理。

    【禁忌】凡发热、患有肝炎、急性感染或其他急慢性严重疾病者禁用；有过敏史者禁用。

    【注意事项】用时要充分摇匀；安瓿破裂、有摇不散块状物时不得使用；应备有肾上腺素，当过敏反应发生时使用。

    （七） 乙脑疫苗

    1.乙脑灭活疫苗

    【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。

    【剂量】0.5ml

    【反应】大多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，1~2天内消退。少数有发热，一般均在38°C以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹，血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10~30分钟，很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象，尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。

    【禁忌】发热及急性疾病；严重慢性病；脑及神经系统疾病；过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。

    【注意事项】疫苗混浊、变色（变黄）、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用；疫苗注射后在现场休息片刻，以防副反应发生；应备有1:1000肾上腺素，供偶发休克时急救用；10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力，故无必要再接种疫苗。

    2.乙脑减毒活疫苗

    【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。

    【剂量】0.5ml

    【反应】注射后一般无反应，少数人局部红肿，偶有发热和过敏性皮疹。

    【禁忌】发热；急性传染病；中耳炎；心、肾及肝脏等疾病；活动性结核病；有过敏史或抽风史者；已知有免疫系统缺陷，近期或正在进行免疫抑制治疗者。

    【注意事项】启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗；疫苗溶解后有摇不散的凝块、安瓿有裂纹、不可使用；疫苗溶解前变色（红），不可使用。

    （八） A群脑膜炎球菌多糖疫苗

    【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。

    【剂量】0.5ml

    【反应】注射后一般反应轻微，少数人有短暂低热，多发生于接种后6~8小时，局部红晕及压痛感，多在接种24小时后逐步消失。

    【禁忌】
       ①神经系统疾患和精神病：对患有癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等病症或有上述疾病既往史及有过敏史者。
       ②有严重疾病，如肾脏病、心脏病、活动性结核等。
       ③急性传染病及发热者。

    【注意事项】注射现场必须严格避开热源；用所附缓冲生理盐水溶化干燥疫苗后应摇匀，立即使用。

    二、接种疫苗后可能出现的反应及一般处理方法

    绝大多数儿童在接种疫苗后出现的反应为常见的轻微的反应，是由疫苗特有性质引起的反应，不会造成生理或功能障碍。这种反应可分为局部反应和全身反应两种，全身反应伴随局部反应而出现，局部反应经常是全身反应的一种表现。

    局部反应可表现为红肿、疼痛、硬结，一般不需特殊处理，大多数儿童经适当休息即可恢复正常，较重的局部反应可用赶紧的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟，能帮助消肿和减轻疼痛。国外报道于注射部位冷敷同样有效。个别严重的红肿、疼痛反应可酌给小剂量镇痛退热药，一般每日2～3次，连续1～2天即可。

    卡介苗接种后出现的卡介苗化脓及瘢痕是一种在接种减毒活疫苗后出现的特殊形式的局部反应，在处理方面一般严禁冷敷或热敷，以防止细菌带入而发生感染。主要是加强护理，勤换衣衫，不使破溃污染化脓。如局部破溃可涂甲紫，严重时也可外用消炎药，预防感染。卡介苗接种后出现的瘢痕疙瘩一般多出现于卡介苗复种后引起的瘢痕组织增厚，据WHO报道，亚洲和非洲人中多见，我国目前已停止卡介苗复种，可防止这一反应的发生，除卡介苗复种可引起以外，也见有接种其它疫苗发生这一反应。瘢痕疙瘩需到医院进行特殊治疗。

    预防接种之后，大多数受种者能获得抗感染的有益的免疫反应。但是，免疫预防制剂对机体来说是一种异种或异体物质，一些受种者在获得免疫保护的同时，也会发生一些其他不利于机体的反应，称为接种副反应。

    预防接种副反应可分为一般反应（包括加重反应）和异常反应。一般反应是指生物制品本身特性所引起的反应，其反应程度在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多较轻微，反应过程多是一过性的，不引起不可恢复的组织器官损害或功能上的障碍，通常不需治疗，适当休息后即可恢复。加重反应系指受种者由于某些生理病理原因、接种不当以及药品质量原因造成的反应加重，这种反应与一般反应没有本质上的区别，但程度较重或发生反应的人数较多。

    对于生物制品的使用方法，说明书上都有严格的规定。采用何种接种部位和途径，是根据疫苗的性质、免疫效果和可能发生的接种反应决定的，如卡介苗规定为皮内注射，若误注皮下或肌内会引起寒性脓疡。在接种剂量上也是如此，随意减少剂量，会影响免疫效果，但剂量不是越大越好，剂量过大，会引起不良反应，一般情况下主要是加大了接种后反应。这种反应与一般反应没有本质上的区别，只是在程度上较重。

    发生接种后反应，局部可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟，帮助消肿，减轻疼痛（注意：卡介苗的局部反应不能热敷！）。对较重的全身反应可采取对症治疗，如有高热、头痛，可适当服用退热止痛药，并应加强观察，注意休息、保暖，防止发生并发症，一般都没有严重后果。极个别人如偶合有体质上的因素发生异常反应，这是与一般反应性质不同的反应，临床症状往往比较严重，原则上应做抗过敏、抗感染及对症治疗，必要时应及时送医院救治。此类反应处理不当或不及时，可产生严重后果。

    值得提出的是，目前使用的生物制品，只要来源于正规渠道，都是安全有效的，即使有反应，大多也是轻微的。在使用过程中，只要严格按照说明书上的规定接种，可以把反应减少到最低限度。