临床不合理用药分析及对策

    一、临床不合理用药分析

    1.用法不合理：
    ①服药时间不合理。某些药物如头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药如多潘立酮等，还有部分降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；
    ②给药次数不合理。如：罗红霉素0.15g，3次/日，但口服T1/2为8.4～15.5小时，故应为成人1次0.15g，2次/日；氨氯地平5mg，3次/日，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5mg，1次/日。

    2.滥用抗生素：
    滥用所造成的结果是耐药因子通过细菌之间的转化、转导、移位、结合等方式使耐药性增强，造成药源性疾病的发生。如门诊感冒患者约有75%使用抗菌药物。水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素指征的情况下用药，抗生素不但不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。

    3.患者的不依从：
    病人用药的依从性差，对一切药品都持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱，盲目听从他人或媒体的宣传，少数患者经常凭主观臆断而随意增减药物的用量，改变药物的疗程，随意停药、漏服、乱服现象经常发生，发生不良反应时不知停药。

    4.药物配伍不当：
    速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌黏肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液渗出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用；而大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，如果要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。

    5.重复用药：
    在临床上经常看到对药物不甚了解而重复用药的现象。不同商品名的同一种药物的同时使用；同一类或同一代抗菌药物的同时使用；同一种药物单方制剂与复方制剂的同时使用。如左氧氟沙星+环丙沙星，丁胺卡那+庆大霉素。

    6.药物剂型的不合理应用：
    对于一些慢性疾病的治疗，需要药物在体内有较长的作用时间，通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的，通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8～24小时。可以说一片药就是一个释药系统，服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。但由于临床医生不够了解这些药物的特点，随意给病人减剂量服半片，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒，这样就达不到缓释、控释、长效的目的。

    二、临床不合理用药对策

    首先，严格执行抗生素的使用原则，掌握抗生素的适应症、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素；使用过程中，注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

    其次，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。

    故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量；一般疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，不联合用药，严格病原学监控，对药物的使用做到科学性、合理性，合理用药反映了为民谋利、以人为本的科学理念，全心全意为病人的服务理念；只有这样，才能杜绝不合理用药，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效，真正做到安全、有效、经济、适当的合理用药。