鼻病治验3则

    头面为诸阳之会，鼻居面中，为阳中之阳，鼻为气体出入之门户，司嗅觉，助发音。五脏六腑之变化，也常会反应在鼻上。故《丹溪心法》曰：“欲知其内者，当以观乎外；诊乎外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”连建伟老师虽主治内科病，但通过辨证论治，司外揣内，见微知着，对于治疗鼻病有很好的效验。兹总结其鼻病治验3则，以飨同道。

    1.鼻疳

    患者，女，33岁，2004年11月28日诊。鼻疳，红肿溃烂，口唇干燥，左关脉小弦，舌苔薄黄，治拟桑菊饮法。处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁10g，连翘10g，薄荷6g，芦根30g，淡竹叶10g，天花粉15g。共14剂，水煎服。服后瘥。

    按：鼻疳又名鼻疮，是指鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂。鼻为肺之外窍，肺热则鼻边红肿溃烂；因其左关脉小弦，可见其肝经亦热。风热客于肺，风气通于肝，故连师投桑菊饮清泄肺肝两经风热，加淡竹叶一味增其疏风清热之效。以其口唇干燥，故加天花粉润燥生津。虽用方轻灵，然药中肯綮，故达轻可去实之效。

    2.鼻准红肿

    患者，男，55岁，2006年1月12日诊。平素嗜食膏粱厚味，尤喜食犬、牛、羊肉。近日鼻准红肿，口唇红赤，右关实大，舌苔黄腻质红，治拟清热解毒法。处方：黄芩12g，黄连6g，制大黄6g，车前草20g，绿豆衣15g，金银花30g，生甘草6g。服4剂后即瘥。

    按：鼻准属脾，口唇亦属脾，此证源由饮食偏嗜导致中焦蕴热而成。《素问.刺热篇》有“脾热病者，鼻先赤”之说。故方用《金匮要略》泻心汤以泻中焦脾胃之热。更加车前草、绿豆衣、金银花、生甘草四味以增清热解毒之效。连师认为车前草与车前子功用相似，然车前子偏于利水，车前草则长于清热，此证正取其清热之功。绿豆衣、生甘草、金银花皆是清热解毒之要药。《素问。至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜……久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”可见饮食不可不慎。

    3.鼻疖

    患者，女，76岁，2004年12月26日诊。右鼻腔内生鼻疖，如黄豆大，质硬，红肿疼痛，时有少腹作胀，小溲欠畅，左关脉弦，舌红少苔，治拟一贯煎法。处方：生地15g，北沙参10g，麦冬12g，当归6g，枸杞子10g，川楝子5g，川贝6g，赤芍10g，生甘草5g。服7剂瘥。

    按：据连师分析，此为“木火刑金”之证。左关脉弦为肝气郁滞之征，舌红少苔为阴虚之象，肝郁化火为其标，素体阴虚为其本。《灵枢.经脉》云：“肝足厥阴之经……环阴器，抵少腹”。肝气郁滞则少腹作胀；肝失疏泄则小溲欠畅。木火刑金，肺开窍于鼻，肺热亢盛故鼻内生疖。方用一贯煎加味。方中生地、北沙参、麦冬、当归、枸杞子养肝血、滋肝阴、清肺热，川楝子苦寒，疏肝气，清肝火，以令其条达、助其疏泄。川贝既可清热解郁、通利小便，又有散结消肿之功。赤芍凉血散血，《药品化义》谓其“味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火”。生甘草清热解毒、调和诸药。药中病机，故而收效较捷。