自发性气胸临床路径（2009年版）

    一、自发性气胸临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社

    1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
    2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
    3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。
    4.辅助检查：胸片或胸部CT。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社

    1.保守治疗

    2.手术治疗：
    （1）复发性气胸；
    （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；
    （3）气胸合并胸腔出血者；
    （4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；
    （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

    （四）标准住院日为10-13天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

    （六）术前准备（术前评估）1-2天。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、血型；
    （2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胸片、心电图。

    2.根据患者病情选择：
    （1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；
    （2）肺功能、血气分析；
    （3）胸部CT。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。

    （八）手术日为入院第2-3天。

    1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
    2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。
    3.术中用药：麻醉常规用药。
    4.输血：视术中情况而定。
    5.病理：石蜡切片。

    （九）术后住院恢复5-10天。

    必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。

    （十）出院标准。

    1.体温正常，无呼吸困难。

    2.拔除引流管，切口无感染。

    3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
    （1）患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
    （2）术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。

    二、自发性气胸临床路径表单

    适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或

    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     标准住院日：10-13天

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