病毒性脑炎临床路径 （2010年版）

    一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

    1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
    2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
    3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
    4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
    5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

    1.抗病毒治疗；
    2.糖皮质激素治疗；
    3.抗生素治疗；
    4.对症支持治疗。

    （四）标准住院日。

    重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。

    （五）进入临床路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
    2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
    3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；
    （4）脑电图；
    （5）头颅CT/MRI；
    （6）脑脊液病原学检查。

    2.根据患者病情可选择的检查项目：
    （1）肿瘤全项及相关免疫学检查；
    （2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
    （3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。

    （七）选择用药。

    1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
    2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
    3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
    4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
    5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。
    6.对症治疗和防止并发症相关药物。

    （八）出院标准。

    1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
    2.并发症得到有效控制。

    （九）变异及原因分析。

    患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。

    二、病毒性脑炎临床路径表单（轻症患者）

    适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）

    患者姓名：             性别：     年龄：    门诊号：      住院号：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  标准住院日：3–4周

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