罗红霉素的常见不良反应

    罗红霉素（roxithromycing）为一种半合成的、新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱和红霉素相似。对大多数呼吸道致病菌，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎支原体以及金黄色葡萄球菌均有抗菌性。对金黄色葡萄球菌（MRSA除外）、链球菌（包括肺炎链球菌和A、B、C型链球菌，但G型和肠球菌除外）、棒状杆菌、李司忒菌、卡他摩拉菌（卡他球菌）、军团菌等高度敏感或较敏感。对口腔拟杆菌、产黑拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等厌氧菌以及脑炎弓形体、衣原体、梅毒螺旋体等也有较好的抗菌作用。对螺旋杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、百日咳杆菌等作用较弱。

    临床证明，该药口服吸收好，在酸性条件下稳定，血浆结合率高，半衰期长，对上下呼吸道感染、五宫感染、泌尿生殖道感染及皮肤感染等效果显著。但其在使用过程中，出现的不良反应也不容忽视。上市以来，临床上不断出现由于使用罗红霉素而引起的不良反应，现将部分文献报道的罗红霉素的常见不良反应归纳如下，供临床医师借鉴。

    1.罗红霉素引起肝损害

    澳大利亚药物不良反应咨询委员会（ADRAC）报告罗红霉素引起肝损害29例，年龄 14～85岁（平均 58岁），其中12例患者引起厌食、体重下降、上腹痛痛、发热轻度肝大和黄疸，肝功能系胆汁瘀积为其特征。大多数病例（19例）停药几周内完全恢复。

    另据世界卫生组织（WHO）资料报道，来自美国等4个国家的报告：罗红霉素引起肝损害达157例，其中肝酶升高 11 例，肝功能异常10例，肝炎20例，胆汁瘀积性肝炎8例和黄疸8例。

    2.罗红霉素致便秘

    尚氏等报告1例女性患者，46岁，因上颌窦炎伴呼吸道感染而使用罗红霉素，150mg，2次/日，饭后服用，2天后出现便秘症状，并随服药过程（7天）症状加重，停药2天后症状消失，该患者平时极少因饮食原因出现便秘。故作者建议习惯性便秘者此药应慎用。

    3.罗红霉素致老年上消化道出血

    武氏等报告3例罗红霉素致老年上消化道出血病例。其中1例男性87岁，因呛咳10天、发热1天而入院治疗，给予头孢曲松，1.0g，1次/日，克林霉素0.3g，2次/日，静滴3天后加服罗红霉素150mg，2次/日，次日体温下降，5天接近正常，服药9天时因患者腹胀进行性加重伴纳差而停药，12天时患者神志障碍，呈嗜睡状，面色苍白，体温37.6℃，BP11.0/8.0kPa（83/60mmHg），心律120次/分，解黑色糊状便约50ml，潜血试验阳性，并从胃抽出新鲜血1500ml，血色素降至27g/L，急性胃镜见胃黏膜片状糜烂、出血。经输血扩容、止血、制酸等治疗3天后症状减轻，生命体征逐渐平稳。该患者既往无消化道出血及溃疡史，静脉滴注上述两药也无此症状。老年人因生理结构的改变，胃肠黏膜萎缩变薄血运缺弱，对药物不良反应的抵御能力下降。故老年人服用此药应严密观察，尤其是重症感染或伴有多种疾病的高龄老年患者。

    4.罗红霉素致药物性皮炎

    满氏等报告，罗红霉素致药物性皮炎4例，男3例，女1例，年龄28～60岁。原发病为急性支气管炎3例，慢性气管炎1例，均无发热。给予口服罗红霉素150mg，2次/日，服药后20分钟～48小时内发病（皮疹），其中猩红热样皮疹3例，多型性红斑样皮疹1例，均伴发热。猩红热样皮疹散在或密集，帽针头至米粒样丘疹，对称分布。始于颜面，向全身发展，伴有面部、四肢血管性水肿。多型性红斑样皮疹，为碗豆至蚕豆大小圆型或椭圆型水肿红斑，中心有水泡，破损流出浆液性物质。4例均停止用罗红霉素，静脉注射50%葡萄糖20ml加地塞米松5mg，10%葡萄糖酸钙10ml。然后用地塞米松10mg，维生素C3g加入10%葡萄糖500ml静脉滴注，并口服氯苯那敏，维生维C。2～3小时后症状减轻，1天后痒感消失，1周后皮疹颜色变淡，糖状或大片脱屑。

    另有报道，罗红霉素还可引起过敏反应、过敏性紫癜、急性胰腺炎、尿频等。故笔者特提醒，医护人员对老年患者、机体各脏器功能减退者、代偿能力下降者和既往有过敏史者，在选用抗菌药物治疗时，也应密切观察，如患者有异常反应，应立即停药，迅速采取措施，以防延误病情。