纳洛酮的15种临床新用途

    纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，最早是用于对抗阿片类药物中毒，具有解除呼吸抑制和催醒作用。近年纳洛酮的应用更加广泛，且取得了较好效果，先将纳洛酮的15种临床新用途简介如下。

    1.纳洛酮治疗中枢神经系统疾病致昏迷

    在常规综合治疗的基础上加人纳洛酮，首剂2.0mg，静脉推注，再以4.0mg加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，1次／d.直至患者意识完全恢复。表明在综合治疗的前提下，尽早应用纳洛酮，可提早恢复意识，减少并发症，提高存活率，减少致残率和病死率。

    2.宫内胎儿复苏

    纳洛酮0.8mg加质量分数为5％葡萄糖20ml缓慢静推，争取在较短时间内终止妊娠。临床观察表明，母体注射纳洛酮进行胎儿宫内复苏效果很好，是一种行之有效的方法，效果明显优于氨茶碱。

    3.早期大剂量应用纳洛酮治疗急性脑梗死

    在常规溶栓、扩血管、抗凝治疗的基础上，加用纳洛酮1.6mg，q8h静推，连用10天后停药，7天CT复查脑梗死面积明显缩小。结果表明，纳洛酮不仅可以改善肢体功能，提高治愈率，而且对呼吸抑制、意识障碍及语言障碍的恢复疗效显著，明显优于常规治疗。初建平等应用纳洛酮治疗大面积脑梗死的体会，王**应用纳洛酮注射治疗脑梗死临床观察州，其结果与之有相似之处。

    4.纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤

    应用盐酸纳洛酮0.8mg加5％葡萄糖注射夜20ml静注闭。同时密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变化。效果不明显者，每30min重复上述剂量1次。盐酸纳洛酮用量O.8mg一4.8mg，平均1.6mg，观察发现用盐酸纳洛酮后清醒，症状体征消失的患者，后经CT检查颅内无异常。而应用盐酸纳洛酮无好转的病例，CT分别显示有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫伤伴蛛网膜下腔出血等。急性酒精中毒合并颅脑损伤的患者注射纳洛酮后，急性酒精中毒的症状体征消失，仅存有颅脑器质性损伤的表现，若无颅脑器质性损伤，患者神志逐渐清楚。对急性酒精中毒合并颅脑损伤诊断有困难着，可用盐酸纳洛酮进行鉴别诊断，它具有准确率高、方便、经济的优点，对无CT、MRI机的基层医院更为适用。

    5.治疗椎一基底动脉缺血

    在血栓通注射夜6ml／d.口服美可乐或眩晕停治疗的基础上加用纳洛酮0.4mg～0.8mg加0.9％生理盐水40ml静推，然后以1.6mg，d加0.9％生理盐水250m1静滴，3～7天内部分缓解率及完全缓解率优于一般的治疗方法。

    6.纳洛酮及／醒脑静治疗镇静催眠药中毒

    纳洛酮0.4mg～0.8mg静推，同时用醒脑静20ml～40ml静滴，之后以纳洛酮0.8mg静滴，必要时重复使用，纳洛酮日用量不超过4.0mg，醒脑静日总量不超lOOml，治疗后病人平均催醒时间明显缩短。结果表明，纳洛酮与醒脑静联用的治疗效果明显优于单用纳洛酮或醒脑静。

    7.治疗早产儿原发性呼吸暂停

    应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停嗍，每次按0.05mg／kg～0.1mg／kg，加5％葡萄糖2ml，1次／8h静推，连续8～10日。结果显示，患儿呼吸暂停改善情况与应用氨茶碱患儿基本一致，表明纳洛酮对原发性呼吸暂停也有明显效果。并且疗效与氨茶碱相同。同时纳洛酮还能对抗自由基，减轻脑损伤。

    8.肺性脑病

    在综合治疗的基础上（抗生素、解痉平喘、祛痰、调节水电解质平衡）加用纳洛酮1.2～2。0mg溶人0.9％生理盐水250ml中静点或加入0.9％生理盐水40ml中静脉注射，1次／d，疗程为5日，显效率88.5％，有效率100％。纳洛酮用量最少为4.0mg，最多为10.Omg。平均7.0mg。同时纳洛酮还可明显降低肺性脑病患者的二氧化碳分压。明显改善临床症状，疗效显著。因此，大剂量使用纳洛酮是抢救肺性脑病的一种成功可靠的方法。

    9.盐酸纳洛酮在内科急危重病临床中的应用

    在抢救急危重病人时，对有意识、呼吸、循环障碍时，除积极采用常规药物与措施外，及时足量、反复应用盐酸纳洛酮能明显提高救治率，特别是对有机磷中毒、休克脑血管意外者疗效更为明显。在抢救中最大累积量为40.04mg.平均用量18mg，未见明显不良反应。

    10.纳洛酮和多巴胺治疗新生儿缺血性脑病

    在给予吸氧、纠正酸中毒、控制脑水肿、抗惊厥及支持疗法的基础上，给予纳洛酮0.4mg加入10％葡萄糖注射液40ml中持续静脉滴注，4h滴完，多巴胺用输液泵以51ug·kg·min～10ug·kg·min速度持续输入，当心律达120次／min以上，循环改善，病情好转时停药，总有效率95％。结果表明，由于早期应用纳洛酮、多巴胺减少脑损伤，阻止病情恶化。缩短疗程，提高了治愈率，减少后遗症的发生，有较好的疗效。

    11.纳洛酮治疗新生儿中、重度缺血性脑病

    在采用清除呼吸道分泌物、吸氧、降低颅压、止惊、纠酸、改善循环、支持疗法等综合治疗的基础上f131，加用纳洛酮治疗，纳洛酮剂量0.05mg／kg加入5％葡萄糖30ml内静脉滴注。必要时4h后可重复使用l～2次，总有效率90％，具有疗效好，起效快，致残率低等优点，且安全，副作用少，值得临床推广使用。王晶等应用纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察，总有效率与其相似。

    12.丘脑综合征疼痛

    方法为每周纳洛酮的剂量增加0.4mg～0.8mg，直至达到12mg，并持续2周。将纳洛酮溶于500ml复方乳酸纳溶液中，静脉滴注。每周1次，持续3h。

    13.新生儿窒息

    纳洛酮0.Olmg／kg，首先给予0.02mg的试验剂量。如无反应可在3min～5min内重复使用。由于纳洛酮作用时问短，并根据呼吸抑制程度需要30min～90min内重复给药，甚至连续静脉给药。滴注速度在2.5ug·kg·h至2.4ug·kg·h间。药物可用生理盐水或5％葡萄糖500ml加纳洛酮2mg。

    14.弥漫性轴索损伤

    在采用常规治疗即脱水、抗感染、神经营养液药等。其中主要给予20％甘露醇、青霉素和胞磷碱等药物静脉注射的基础上，使用纳洛酮注射液，4mg／d静脉注射。时间为20日，采用纳洛酮治疗组的病人良好率为60％，高于对照组。

    15.纳洛酮治疗原发性脑干损伤

    纳洛酮能有效维持颅脑损伤后血压和脑灌注压旧。减轻脑水肿，改善脑代谢等。特别是对于昏迷和呼吸抑制的病人，纳洛酮有快速逆转意识障碍、解除呼吸抑制的作用。

    纳洛酮治疗原发性脑干损伤，可降低B一内啡肽（B—EP）水平，发挥对中枢神经元的保护、改善大脑缺血、促进病人清醒和脑功能恢复等作用，病人的存活质量有明显提高。致残率降低明显。本研究提示纳洛酮组的死亡率、致残率明显低于常规治疗组，从而认为纳洛酮使用安全，治疗过程不良反应少，而且停药后随访也未发现远期并发症，值得临床推广使用。