急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）

    一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

    1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。

    2.体征：肺部干湿性啰音。

    3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。

    （三）治疗方案的选择及依据。

    根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

    1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。

    2.急救措施：根据病情使用吗啡。

    3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。

    4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。

    5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。

    6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。

    7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。

    8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。

    （四）标准住院日为7-14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。

    2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

    （六）必需的检查项目。

    1.血常规、尿常规。

    2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。

    3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

    （七）出院标准。

    1.症状缓解，可平卧。

    2.生命体征稳定。

    3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

    4.原发病得到有效控制。

    （八）变异及原因分析。

    1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

    2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

    3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

    4.合并严重感染不易控制者。

    5.等待外科手术。

    二、急性左心功能衰竭临床路径表单

    适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）

    患者姓名：       性别：    年龄：   门诊号：      住院号：

    住院日期：    年  月  日 住院日期：    年  月  日  标准住院日7-14天

    发病时间：    年  月  日  时  分  到达急诊时间：    年  月  日  时  分

    点击下载：急性左心功能衰竭临床路径表单

    免费下载：急性左心功能衰竭临床路径