逍遥散临床应用举隅

    1.肋间神经痛

    患者，男，43岁，2006年9月3日初诊。自诉在某医院诊断为肋间神经痛，用调节神经等药物治疗后无好转，前来求治。症见肋间神经疼痛，舌淡红苔薄白，脉弦，证属肝气郁结，治宜疏肝解郁，理气止痛，方用逍遥散加减。处方：柴胡12g,当归15g,白芍20g,白术10g,枳壳10g,香附10g,茯苓15g,郁金12g,玄胡12g,蜈蚣6g,全蝎6g,薄荷9g,生姜9g,甘草6g.水煎服，日1剂，9剂后疼痛止，去蜈蚣、全蝎，继服3剂以善其后，随访1年无复发。

    2.慢性胆囊炎

    患者，男，59岁，2005年3月11日初诊。因右胁阵发性隐痛1年余，时有恶心，食欲不振而来求诊。经询问，近1年来情绪不佳，每因生气、饮食油腻而诱发，曾静滴抗生素等药物，均无明显效果。查体：双肺呼吸音清晰，心律整齐，未闻及病理性杂音，全腹软，右上腹轻度压痛，肠鸣音正常，舌淡红苔薄白，脉弦。B超示：慢性胆囊炎。辨证为肝气郁结。治宜疏肝理气，解郁止痛。方用逍遥散加减进行治疗。处方：柴胡12g,当归12g,白术10g,白芍20g,茯苓20g,白术15g,香附9g,元胡9g,薄荷6g,生姜12g.水煎服日1剂，忌辛辣、寒凉之品，病人服用3剂后症状好转，继服23剂后症状消失，随访2年未复发。

    3.慢性胃炎

    患者，女，38岁，2006年11月22日初诊。在某医院胃镜检查：胃黏膜糜烂充血水肿，诊断为慢性浅表性胃炎，服用奥美拉唑、阿莫灵、替硝唑、枸像酸铋钾，硫糖铝，病情好转，但每因情志郁怒而复发。现胸胁串痛，嗳气，口苦，胃脘不规律疼痛，舌质红苔薄黄，脉弦，证属肝气郁结，肝胃郁热，治以疏肝和胃，清泻郁热，方用逍遥散加减。处方：柴胡12g,当归12g,白芍12g,白术12g,丹皮12,栀子12,茯苓15g,吴茱萸9g,黄连9g,郁金10g,海螵蛸20g,白及20g.水煎服，日1剂，25剂后，上述症状消失，继服7剂巩固，随访3年未复发。

    4.讨论

    逍遥散源自宋代太医局所编《太平惠民和剂局方》，为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，肝气横逆，则胁痛，寒热，头痛，目眩等症皆随之可见。《灵枢·平人绝谷篇》曰：“神者，水谷之精气也”.神疲食少，是脾虚运化无力所致。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废。本方用柴胡疏肝解郁。当归、白芍养血柔肝，当归芳香可以行气，味甘可以缓急，乃肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。甘草益气补中，缓肝之急而调和诸药。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。诸药合用，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，共奏疏肝解郁，健脾和营之功效。临床上灵活加减应用，常常能获得满意疗效。上述病例，病证虽异，但病因病机却相同，均系肝气郁结所致，用逍遥散加减治疗，体现了中医学异病同治的特色，方药对症，故获良效。