乙酰水杨酸的16种临床新用途

    乙酰水杨酸为最常用的解热镇痛药，抗炎抗风湿作用较强，并有促进尿酸排泄作用。此外，乙酰水杨酸尚有抗血小板聚集作用。乙酰水杨酸口服易吸收，1～2h内血中浓度达高峰，在体内由脂酶催化迅速被水解成水杨酸，在肝内代谢，由肾排出。乙酰水杨酸常用于感冒发热、头痛、肌肉痛、神经痛及活动性风湿性关节炎等。现介绍乙酰水杨酸的16种临床新用途如下：

    1.乙酰水杨酸用于中枢性镇痛

    以往人们一直认为吗啡具有中枢镇痛作用，而阿司匹林只具有外周性镇痛作用。近年发现，阿司匹林除了外周镇痛作用外，还具有中枢镇痛作用。如对癌症性骨痛患者每日使用120～720mg阿司匹林，可使镇痛效果维持3～4个程期。用于慢性腰痛和疱疹性神经痛的镇痛，均取得较好效果。

    2.乙酰水杨酸治疗原发性痛经

    原发性痛经时子宫内膜液及外周血液中的PGF2d水平或PGF2d／PGE2比例升高，其症状与全身给予 PG进行引产或人工流产的副作用颇相似。PG合成酶抑制剂对减轻痛轻症状有明显效果。

    3.乙酰水杨酸治疗胆道蛔虫病

    有人用乙酰水杨酸治疗胆道蛔虫病，效果显著。用法：乙酰水杨酸片，1g／次，2或3／d，连用2～3d。当阵发性绞痛停止24h后即停药，然后再行常规驱虫。

    4.乙酰水杨酸治疗月经过多

    无论何种原因引起的月经过多，都与子宫内膜或肌层合成与释放过多的PGI2及PGE有关，因为PG可引起子宫血管扩张，抑制血小板聚集。据此，可用阿司匹林类药物治疗月经过多。许多报道指出，服用吲哚美辛、甲芬那酸或萘普生等可显著减少经血量。

    5.乙酰水杨酸治疗先兆性子痫

    有人认为，孕妇不宜使用阿司匹林。最近巴黎一家医院对102例先兆性子痫高危孕妇采用阿司匹林0.15g／d，合用双嘧达莫0.3g／d治疗，结果：治疗的正常妊娠较对照组高2倍，无一例发生先兆子痫，也无胎儿并发症。而对照组6例发生先兆子痫，同时胎儿有9种并发症。用药组对胎儿、母体均未造成明显影响，故认为小剂量阿司匹林对胎儿、母体无害。

    6.乙酰水杨酸防止腹泻

    有的患者对特定食物不耐受时，血液、粪便和肠液中的PGE2水平显著升高，并且与排便呈正相关。大多数患者使用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等可预防食物不耐受性急性胃肠症状，如腹泻、腹痛、胃肠胀气和恶心、呕吐。此外，阿司匹林对防止放射性腹泻、婴幼儿腹泻和其他原因腹泻也有较好效果。

    7.乙酰水杨酸治疗支气管哮喘

    传统观点认为哮喘患者禁用阿司匹林。最近有人对6例支气管哮喘患者试用阿司匹林0.3～1.2g口服，1h后呼吸困难缓解，最大呼吸流率明显增加，因而认为对不易控制的哮喘病例不防试用阿司匹林治疗，或许可得到奇效。

    8.乙酰水杨酸治疗乳糜泻

    在小麦、大麦、燕麦和黑麦中均含有麸质（面筋），部分人服后可引起一种过敏性肠病——乳糜泻。该病过去常采用去质类固醇类药物治疗，但副作用较多。最近有人用阿司匹林治疗，即就餐前5～15min口服阿司匹林650mg。结果发现服阿司匹林后不论再摄入多少麸质，均能完全遏止乳糜泻，若进餐后再服用阿司匹林则完全无作用。

    9.乙酰水杨酸治疗糖尿病周围神经病变

    有人用阿司匹林治疗糖尿糖周围神经病变患者，收到显著的效果，可使肢体疼痛、麻木等症状减轻或消失，神经传导增快。用法：阿司匹林35mg／（kg??d），分3次口服，3周为1个疗程。

    10.乙酰水杨酸治疗春季结膜炎

    据报道，傅汛安等试用阿司匹林（乙酰水杨酸）口服治疗顽固性春季结膜炎患者，效果较为满意。治疗方法：采用阿司匹林肠溶片口服，其剂量标准：儿童5mg／（kg??d），分4次口服。成人50mg／次，4／d。2周为1个疗程。一般连续用药1～2个疗程治疗效果：试用阿司匹林治疗顽固性春季结膜炎患者21例，其中治愈者（自觉症状基本消失，结膜无明显充血，角膜正常，增殖病变明显减轻，停药1年以上无复发）2例，显效者（自常症状及体征较前明显减轻，停药1年复发）12例，有效者（自觉症状减轻及体征较前有所减轻）6例，总有效率为95%。

    11.乙酰水杨酸治疗黑蒙症

    有人用阿司匹林治疗黑蒙症患者，可使黑蒙发作消失。用法：阿司匹林500mg／d，分3次口服。作者认为，此症发生可能与视网膜动膜栓塞有关。阿司匹林抑制不正常的血小板聚集，从而用之有效。

    12.乙酰水杨酸安眠作用

    在服用阿司匹林的起初3夜中，可大大增加总的睡眠时间，其主要作用在下半夜。机制为阿司匹林置换了血浆中的色氨酸，而使它更好地通过血－脑脊液屏障，在后半夜产生更多的5-羟色胺，其安眠作用要延迟4h。对偶发性失眠至少在用药起初3晚上效果最显著。一般用量为650mg。

    13.乙酰水杨酸治疗老年性皮肤瘙痒

    有人用阿司匹林治疗老年性皮肤瘙痒患者，收到可喜的效果，可使瘙痒消失或减轻，治愈率70％，总有效率91 %。而用赛庚啶治疗的对照组总有效率70％，差异显著。方法：阿司匹林（肠深片）300mg／次，3／d，口服，1周为1个疗程。其机制，有人认为皮肤受凉可引起血管收缩和儿茶酚胺从感觉神经末梢释放，导致血小板聚集，引起前列腺素、和5-羟色胺释放而致瘙痒。阿司匹林可抑制前列腺素合成及血小板聚集，从而控制瘙痒。

    14.乙酰水杨酸防止直肠、结肠腺瘤

    1721例近期曾患过腺瘤的患者，随机分为服用安慰剂对照组372例，81mg／d阿司匹林组377例以及325mg／d阿司匹林组372例。人均随访3年，每年至少接受1次结肠内检查，以分析3组新发直、结肠腺瘤危险的差异。内镜结果显示，新发1枚或以上腺瘤者对照组47％，81mg／d阿司匹林组38％，325mg／d阿司匹林组45％，后两组新发腺瘤危险明显较低（均为P＝0.04）。与对照组相比，新发腺瘤的未校正相对危险，81mg／d阿司匹林组为0.81，325mg／d阿司匹林组为0.96；且新发恶性腺瘤的相对危险分别为0.59及0.83，其相对危险均以小剂量阿司匹林组最低。研究者认为，长程小剂量阿司匹林对新发大肠腺瘤确有一定的化学防止作用。

    15.乙酰水杨酸治疗糖尿病

    据报道，有人用阿司匹林治疗糖尿病患者，亦获显者效果。方法：将60例非胰岛素依赖型糖尿病患者分成3组：A组22例，服阿司匹林50mg／d；B组20例，服阿司匹林125mg／d。以上两组均在每日上午顿服，共2周。C组18例，为对照组，服安慰剂。结果：A，B两组服药后血小板聚集率下降非常显著；血糖值分别下降1.13mmol／L（20.3mg／d1）和1.02mmol／ L（18.3mg／d1），而C组未见有改变。根据研究，阿司匹林可能有促进内源性胰岛素分泌及肝糖原合成，抑制肠道对糖的吸收和促进组织对糖的摄取。

    16.乙酰水杨酸神经保护作用

    据研究发现，阿司匹林对谷氨酸介导的兴奋性神经毒性有保护作用，并可减轻缺氧对神经细胞的损害。动物实验表明，用大鼠颈总动脉联合大脑大动脉结扎的大鼠局灶性脑缺血模型实验，结扎前2h或30min腹腔注射阿司匹林，8d后处死动物，计算脑梗死体积。结果：提示阿司匹林在15mg／kg及以上剂量可显著减少脑梗死体积。其机制为：
    ①抑制核转录因子 NF-KB蛋白激活而减少NF-KB诱导的脑损伤；
    ②减少自由基生成和清除自由基；
    ③抑制兴奋性氨基酸如天门冬氨酸、谷氨酸释放；
    ④抑制氧化磷酸化反应，延缓ATP消耗；
    ⑤抑制点症反应。