穿琥宁在儿科临床应用中的不良反应

    随着近年来临床用药的不断发展，中药针剂已成为治疗小儿肺炎的常用方法之一。穿琥宁注射液是全国中医院急诊科（室）首批必备的中成药。但是随着临床应用的推广，不良反应不断增加，关于本药的毒副反应报道也呈逐年增多之势。因而，对近年来在儿科发生的不良反应进行总结具有积极的意义。本文简要介绍穿琥宁在儿科临床应用中的不良反应。

    1.变态反应

    1.1 穿琥宁注射液致过敏反应

    患儿，男，5岁。因患上呼吸道感染给予穿琥宁80mg加入10%葡萄糖溶液l00ml中静脉滴注，连用2d,第3d出现全身皮肤荨麻疹、高热。即停用穿琥宁，给维丁胶性钙注射液、异丙嗪代写医学论文针、复方氨基比林针等肌肉注射，2d后症状消失。

    1.2 穿琥宁注射液致过敏性休克

    患儿，女，10岁。因患上呼吸道感染，在家给予5%葡萄糖300ml加穿琥宁280mg静滴，约10min后患儿胸闷、气短、恶心、呕吐、面色苍白、口唇发甘及头面部冷汗。患儿既往有支气管哮喘病史。体检：神志模糊，呼吸38次/min,脉搏扪不清，血压4/0kPa,面色苍白，口唇发甘，心音低钝。入院后立即吸氧，给0.1%盐酸肾上腺素0.3mg,地塞米松l0mg,10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖20ml,分次静脉推注，2∶1液300ml静滴，多巴胺20mg加入5%葡萄糖40ml静脉滴注，约半小时患儿面色转红，血压升至8/3.5KPa,1h后血压升至127/8KPa,病情平稳。观察治疗3d,痊愈出院。

    2.穿琥宁注射液致热原样反应

    12岁患儿，女，因上呼吸道感染在静滴穿琥宁过程中出现高热、寒战，继而全身抽搐，呼吸不畅，面色苍白，双唇紫绀。即停穿琥宁给予非那根、安痛定、地塞米松等肌注后仍高热寒战不退，呈呼吸衰竭状。再吸氧，给予非那根、氯丙嗪，并进行物理降温，1h后症状缓解，经治疗6h后患者清醒。

    3.消化系统不良反应

    3.1 穿琥宁注射液致小儿泄泻反应

    用穿琥宁注射液治疗“咳喘”患儿146例，（穿琥宁20～40mg加5%GSl00～200ml内静滴，2次/d,）年龄43d～18月，其中有32例在治疗2～5d时出现腹泻，持续3～4d,停用穿琥宁并行止泻治疗后逐渐好转。

    3.2 穿琥宁注射液肝功能损害

    3.5岁患儿，因急性支气管炎静滴穿琥宁，3d后出现神差乏力、恶心欲吐，经查ALT为81u/L,停药后给予Vc、ATP静滴治疗，1周后ALT降为13u/L。

    4.血液系统反应

    对358例患代写医学论文急性呼吸道感染患儿应用穿琥宁治疗，用药3～12d,其中有18例皮肤出现淤点、淤斑，急查血小板，均有不同程度的减少，即停用穿琥宁，加用地塞米松治疗，3～5d后患儿血小板均恢复正常。一患儿，女，4个月，因急性支气管炎入院治疗。入院第2d,血常规检查plt:228×109/L,加用穿琥宁注射液（40mg,bid）和青霉素（80万IU,bid），第15d患儿腹部出现如针尖大小的出血点，随即停用穿琥宁，静滴人血丙种球蛋白辅助治疗，第16天无新出血点，血常规plt:31×109/L,用白霉素和头孢噻肟钠治疗，病儿血常规plt:40×109/L,经治疗病人痊愈出院。

    5.穿琥宁注射液致小儿尿潴留

    患儿：男，6岁，因上呼吸道感染就诊，既往健康，无药物过敏史。给予10%葡萄糖注射液250ml+穿琥宁200mg静脉滴注，输液后患儿有尿意，但未能排出小便，而后感下腹发胀并逐渐加剧，触诊耻骨上呈局限性隆起，叩呈浊音，确诊为尿潴留，经给予膀胱区热敷后恢复排尿。于第2d输注穿琥宁后，再次出现上述症状，仍给予膀胱区热敷，恢复排尿，考虑尿潴留系穿琥宁所致，第3d,改用病毒唑后未再出现类似症状。

    6.穿琥宁注射液致皮下紫癜

    患者男孩，3岁，因急性上呼吸道感染给予穿琥宁（6～8mg/kg计算）加入5%葡萄糖200ml溶液中，滴入5min左右，患儿出现烦躁、呼吸困难，查体：面部、手掌心、足底有皮肤瘙痒感，出现散在红色淤点，继之躯干及四肢出现大片紫红色淤斑，伴有寒战、体温升高，即停输穿琥宁，给予吸氧、地塞米松4mg、安痛定1.5ml肌注，Vc2.0g加入5%葡萄糖150ml静脉滴入，20min后患儿呼吸平稳，55min后体温恢复正常，反复追问病史，患儿无任何药物过敏史，留院观察，4h后淤点、淤斑开始消退，6h患儿皮肤颜色恢复。

    综上所述，穿琥宁在抗细菌、抗病毒方面有一定的疗效，但在临床应用时可发生不良反应，应严密观察患儿病情变化，一旦发现异常，应立即停药，并及时对症处理，以免给患儿造成不必要的痛苦。