骶髂关节半脱位复位手法分析

    骶髂关节半脱位若干复位手法

    诊断
    1.手法：前脱位、后脱位、侧卧位、侧压法（患侧在上）
    2. 双手抓—推法、俯卧位 屈膝跟—臀法、仰卧位 “之”字法 “四”字法
    3. 屈髋屈膝压腹法
    4. 屈髋分膝法
    5.推揉摇正法
    6. 顶—拉下肢法

    一、仰卧单膝压腹法

    （一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部（以保护季肋部不被压伤）。

    （二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。

    （三）适应征：骶髋关节半脱位之前脱位。

    二、俯卧足跟压臀法（屈膝跟—臀法）

    （一）体位：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。

    （二）手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。

    （三）适应症：骶髂关节半脱位之后脱位。

    三、仰卧屈髋压膝法（分膝法）

    （一）体位；仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻—脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。

    （二） 手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽

    时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。

    （三）适应症：此手法适用范围很广，主要包括：

    1.骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位。

    2.腰骶关节错位。

    3.髋关节半脱位。

    4.假性下肢不等长。

    （四）说明：

    1.此法对腰—骶—盆—髋各部位关节错缝，偏移不正，骨盆扭转，倾斜及

    由此而引起的“假性下肢不等长”

    （非下肢本身器质性缺陷造成的不等长）等病变均有确实可靠的复位效果，且多能一次成功。而且手法简练，只需1人操作。

    2、人体犹如一座结构复杂的高层大厦，站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重及运动负荷的需要，腰—髂—髋-—节结构复杂，肌肉韧带坚强，形成一个稳固的整体联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢纽部位，其关节面吻合牢固，周围肌肉、韧带、关节囊坚韧，因此关节活动度很小（微动关节），一般情况下，若非较大外力是不能轻易造成移动、错位的；另一方面，一旦发生错位（半脱位多见），则引发一系列病理改变。向上则可影响脊柱，向下影响下肢，引起常见的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变，如妇女分娩常因骨盆扩张，发生骶髂关节半脱位或耻骨联合分离症，除腰骶、耻骨部疼痛外，常可诱发月经不调、痛经、便秘、泌尿系感染等多种疾病。因此骶髂关节半脱位在腰腿痛及若干内脏病变的病理过程中具有十分重要的意义。对其进行正确的矫正复位，对治疗上述疾病同样具有至关重要的作用。而此点在临床实践中往往未被人们引起足够的认识和重视。有时即使意识到了这点，也多缺乏确实有效的复位手段。本人总结倡用的这一方法实用、简便、高效，屡试屡验，兹不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自荐”。

    3、这一复位手法是建立在生物力学及经典力学杠杆原理的基础之上的，因而具有科学性、实用性，其原理简述如下：

    （1）基准线：首先使患者躺正体位，使鼻尖一脐部一双足跟三点处于—直线上。

    （2）支点：患者上半身的体重为上部固定点，并拢的双足跟为下端的固定点（支点）。

    （3）力点：双膝。

    （4）杠杆：（连杆力臂）双膝→股骨→髋关节→骶髂关节→腰骶关节→腰脊柱，构成一个双侧对称的力学传导链（杠杆传动链）。

    （5）作用机制：当医者将患者双膝同时下压时，作用力将沿上述杠杆系统均匀地向两侧向心性地逐段逐节传导，使沿途各个偏歪、错位之关节（包括易动关节及微动关节）依次获得复位矫正。这一过程犹如火车开动前常需先向后作瞬间“倒退撞击”一样，使连接各个车箱之间的、原来处于松动状态的“天佑钩”

    （詹天佑发明），立即相互紧密咬合复位。此法是经典杠杆力学与现代骨科生物力学相结合，传统正骨手法与现代整脊手法相结合的产物。其方法简便，用力轻巧，具有“四两拨千斤”之妙。

    4、部分患者因肌肉韧带痉挛或挛缩等原因，某些关节紧张度较大，活动度较小，在施行这一手法时，常可因髋部、大腿两侧或腹股沟部的肌肉韧带受到牵拉而感到一过性疼痛。此时医者应立即将患者双腿迅速屈髋屈膝悬抱于腹部片刻，疼痛即可缓解。必要时术毕再以放松手法适当按摩髋部、两大腿外侧及腹股沟部肌肉，缓解其痉挛。

    5、此法应在患者闭目，注意力集中于腹部双手及深呼气时，瞬间完成，如此，患者虽有可能有一过性疼痛，但却很安全。反之如果患者精神紧张，注意力集中于医者双手上，则全身及肌肉处于紧张防卫收缩状态，此时用力压膝强行复位，极有可能造成损伤，故不可取。

    6、此法对老年人，骨质疏松者宜慎重使用（确有必要时，可施以轻缓手法，多次进行，而不必强求一次一步到位），或改用他法。施术时尤其忌用暴力。

    7、凡感染、结核、肿瘤、骨折、股骨头坏死、严重高血压、心脏病等患者，禁忌用此法复位。

    8、必要时可先在腰骶部、臀部或腹股沟部相应病变处先行针刀松解，然后再施以复位手法，效果会更好，痛苦也会明显减轻