急汗热服 缓汗温服

    王好古在《此事难知卷上·太阳六传》中讲到九味羌活汤的服法时说：“急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也。”这充分体现了易水学派临证风格的细腻，不仅强调方药的应用，对于与方药相适应的将息之法也给予了足够的重视。

    同样是风寒湿证，有平素体健者，因明确的淋雨、坐卧湿地等诱因而急性发病者，这时候邪气伤人于最表浅的位置，正气奋而抗争，正邪交争于体表，症情表现虽重，但病变的主要矛盾在邪盛而正未伤，故当急汗，药应热服，并且以热汤、热粥温暖中焦助汗，而求邪气速去，“邪去而正安”。如果有余邪流连，则不可再急汗，只可缓图，以求邪去而正不伤。这就是在“急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也”之后，王好古谆谆告诫“脉浮而不解者，先急而后缓”的原因。

    有久患“风湿”者，或因居住环境潮湿；或因工作环境阴暗、常年难见阳光；或因所处地域阴冷潮湿；或因平素贪凉饮冷，浸淫脾胃，内湿缠绵……这种情况的特征在一个“久”字。“久”则症状可以不重（症状不重多是因为正气不足，无力抗邪以交争），“久”则邪气日深而痰凝、血瘀、湿阻病理产物积聚而阻滞气血运行，加之正气日损，故虽有表证而“脉沉”。这种情况还能“急汗”吗？答案是：“脉沉而不解者，先缓而后急。”“先缓”是因为急则药力过病所，风寒去而导致病性缠绵的主要罪魁湿邪留滞，加之正气已伤，而病变更趋顽固迁延，故开始不可急，只能“缓”。“后急”是在邪气于阳气氤氲中慢慢被蒸化一部分，正气逐渐恢复，在正邪力量对比的变化中，出现可以快速解决战斗的时机时，可以“急”。

    同样的方药，不同的用法，可以出现不同的效果。

    具体到银屑病，急性发病者，多为泛发性，点滴型，采用对证方药的同时，要注意“急汗热服，以羹粥投之”的用法，务求“断其一指”，迅速击溃邪势，而扭转战局。不仅将息之法要急，而且采用的方药也应该药少力专，切忌狐疑，多可选用麻黄加术汤、越婢汤、大青龙汤等麻黄类方，也可选用四味羌活汤。

    银屑病慢性发病者，多为局限性，斑块型，多为邪深正伤，不可求速，医者不仅要有将之勇，更要有相之度（先要容邪之度，不可急于求成）。在注意“缓汗温服，而不用汤投之也”的同时，要明白，只要是恢复正气的方药，见效都可有“缓汗”的效应。采用的方药应该注意药多而不乱，为有制之师，多可选用温经汤、乌梅丸、九味羌活汤等照顾全面之方剂。（急汗热服 缓汗温服 张英栋　山西中医学院中西医结合医院）