简化小儿推拿手法治疗儿童胃热便秘也有效

导读小儿推拿技术是医师以按、揉、推、拿等手法**小儿头面、腹背、上肢、下肢上的特定穴位治疗疾病的一种医疗技术。小儿推拿技术发源于明代，发展于清代，对小儿呼吸、消化等方面的疾病有卓效。因为该技术为徒手操作，所以其所用穴位除了少数几个与针灸常用穴位相同，大多数为特定穴位，分布于上技掌指部位的穴位最多。

小儿推拿技术是医师以按、揉、推、拿等手法**小儿头面、腹背、上肢、下肢上的特定穴位治疗疾病的一种医疗技术。小儿推拿技术发源于明代，发展于清代，对小儿呼吸、消化等方面的疾病有卓效。因为该技术为徒手操作，所以其所用穴位除了少数几个与针灸常用穴位相同，大多数为特定穴位，分布于上技掌指部位的穴位最多。经历代医家临床实践与经验总结，几乎对每一种常见病都形成了一套固定的操作手法与程式。

但是笔者研究消化系统疾病的时候发现，在古代至二十世纪九十年代以前出版的二十多种小儿推拿专著中，对治疗胃热便秘的推拿手**述不多，只有《小儿推拿学概要》、《小儿推拿疗法》等少数几种书籍中对便秘的治疗有专题论述[1]、[2]，但操作手法不统一、记述较简略，近些年出版的一些小儿推拿著作中治疗便秘的操作手特别繁琐，多加入退六腑、推下七节骨、摩腹、揉龟尾等手法，甚至个别医师将小儿捏脊法也合并其中，有的著作中用多达二十几种操作手法组合在一起治疗便秘，操作时间长，儿童做一次推拿治疗，需要翻来覆去、反复起坐立卧多次，极宜引起儿童在时间、姿势等方面都不配合治疗的情况，对医师的体力也消耗太多，所以笔者认为应将一般常用的操作手法进行行精简，减少所用穴位、缩短操作时间。

笔者根据小儿推拿常用穴位的性质、操作的便利性等拟定了一个治疗儿童胃热便秘的推拿配方，只选取手部穴位，儿童就诊只需要坐或卧即可，不用反复改变姿势，应用于临床以后发现操作简便、效果显著。
处方：

1清肺经：以医者大拇指侧面从患者无名指的指根推至指尖，200次；

2运水入土：以医者大拇指侧面从患者小指尺侧缘沿手掌边缘推至拇指桡侧尖端，300次；

3清大肠：以医者大拇指侧面从患者虎口沿食指桡侧推至指尖，300次；

4运外八卦：以医者大拇指侧面按顺时针方向从患者乾宫推至兑宫，300次；

5揉阳池：以医者大拇指按顺时针方向揉阳池穴100次。

释义：

1肺经穴一般用于止咳化痰，似与便秘无关，但是中医理论认为肺与大肠相表里，肺主气，肺为水之上源、主通调水道，因此清肺经能宣通肺气、通调水道，起行气和润肠的作用，但是清肺经的次数不宜太多、时间不宜太长，否则会引起腹泻；

2小指尺侧缘属于肾经，拇指桡侧属于脾胃经，因此运水入土有滋阴生津、润燥清热，对胃中的便结积滞有“稀释”的作用；

3大肠为粪便排出的通路，清大肠能润肠清热开结、促进肠壁的蠕动；

4外八卦穴位于掌背，与内八卦相对，推运此穴能行一身之气血、开脏腑之秘结，配合“清肺经”的行气作用，促进胃壁的蠕动；

5阳池穴虽然为手少阳三焦的穴位，在小儿推拿中的作用与针灸中的作用不同，能治“二便闭塞赤黄[4]”。

案例：

2014年春季一8岁男童尤其奶奶带来就诊。老人代述其孙已经一个星期多的时间不能自主排便，需要用开塞露才能排出少量干粪球，也不思饮食，诊其胃脉滑数，略有口臭，无面红等其它症状和体征，判定为胃热引起便秘，拟用小儿推拿法治疗，因其极不配合、不耐久坐，所以应用了简化的小儿推拿手法：清肺经、运水入土、清大肠、运外八卦、揉阳池，以具有清热作用的薄荷水代替葱姜水为润滑液，治疗的第一日、第二日病情无任何变化，老人有些急躁，第三日来诊时老人代述早晨起来以后，其孙未用开塞露自主排出少量条状干便，并自知饥饿，进食一碗粥、半个饼，又继续治疗五日，排便日见通畅。
需要注意，小儿推拿疗法并不能适用于所有儿童，年龄偏小效果较好，上述简化的小儿通便推拿配方也可以根据疾病的具休症状变化增减穴位以及推拿次数，但增加的穴位应以手部为主、不宜太多。

参考文献
[1]张汉臣．《小儿推拿学概要》．第一版，北京：人民卫生出版社，1962年：140－141。
[2]张席珍．《小儿推拿疗法》．第一版，济南：山东人民出版社，1978年：98。
[3]夏宇祥．《增图考释推拿法》．第一版，上海：中华书局，1955年：37。