导读发热原因待查（FUO），不论临床哪科，都是一个“烧脑”的话题。本篇通过一例长期低热迁延不愈的患儿，试着加以分析。
一般情况：患儿，女，9月
主诉：反复发热1个月。
现病史：患儿于1月前开始无明显诱因出现发热，体温在38.5℃左右，无寒战、抽搐，无咳嗽、流涕，无腹痛、腹泻等症状。病后，在当地服用退热药物（具体不详）治疗，可短期恢复正常，间隔2-3天复又发热，发热时患儿精神不振，不伴其它症状，一般都是38°C左右，无高热、寒颤症状，无腹痛、呕吐，曾在当地查血、尿常规无明显异常。因近1个月反复发热转来我院就诊，门诊以"发热原因待查"收入院。患儿自发病以来，食欲尚可，不发热时精神良好。据其母回忆患儿当初发热5-6天时曾有过面部和躯干淡红色斑丘疹，不痒，当时考虑皮肤过敏，应用氟轻松软膏治疗效果不佳，约6-7天自行消退。之后，未再出现皮疹。夜间睡眠可，二便无异常。
既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按程序在当地接种疫苗。无手术、输血及外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：患儿第2胎，第2产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
通过了解病史，除发热外，病初曾出现一过性皮疹，究竟是药物过敏还是另有原因？在儿科临床中，发热伴皮疹时，临床有许多疾病包裹其中。一过性皮疹除过敏性荨麻疹、药物疹，还有肠道病毒感染、传染性单核细胞增多症、麻疹、猩红热等某些感染或传染性疾病和川崎病、少年全身性类风湿性关节炎等非感染性疾病。需要结合查体和必要的辅助检查进一步分析。
二、 查体面面俱到，体征发现甚少； 难道颈部病变，隐藏个中奥妙？
体检：T 38.2℃ P 116次/分 R30次/分 Wt8.50Kg 患儿女性，神志清，精神不振，发育正常，营养一般，自动**，查体欠合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。右侧颈后三角区可触及黄豆大小淋巴结2个，其它浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈无充血，咽部充血，双扁桃体I°肿大。无充血，未见脓栓附着，软腭未见出血点及疱疹或溃疡，悬雍垂居中。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸骨无压痛，心、肺未见异常。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，腹胀，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
通过查体，除发现患儿有颈部淋巴结肿大、咽部充血等线索外，无其他体征线索。上述两个体征不是***的，咽部充血是上呼吸道感染的重要线索，长期上呼吸道感染可以合并颈部淋巴结肿大。如果结合病史，有两大类疾病应该考虑：其一、感染性疾病：如上呼吸道感染合并脓毒症；其二、非感染性疾病：比如川崎病。
三、悉心完善检查，信息多而繁杂，巧析化繁为简，否则视而难见。
辅助检查： 血常规+CRP+肠道病毒 WBC2.90×10^9／L, L:7.80％，N:63%, M27.70%，B0.8%，E0.7%，Hb：100g/L，RBC4.31×10^12／L，MCV81fl，MCH23.2pg，MCHC287g/L，RDW-SD14.3%，PLT258×10^9／L；CRP:1.37mg/l；肠道病毒抗体（EV71）：阴性；EBV-IgM：阳性；尿常规：（-）。腹部彩超：肝胆胰脾肾未见异常。
结合病史和查体，初步诊断：1.传染性单核细胞增多症；2.营养性缺铁性贫血；3.白细胞减少症（原因：病毒感染，退热药物应用不除外）。
诊断依据：
1.女性11月患儿，反复发热1个月；
2.一过性皮疹，咽充血、伴颈部淋巴结肿大；
3.WBC2.90×10^9／L, L:7.80％，N:63%, M27.70%，B0.8%，E0.7%，Hb：100g/L，RBC4.31×10^12／L，MCV81fl，MCH23.2pg，MCHC287g/L，RDW-SD14.3%，PLT258×10^9／L；EBV-IgM：阳性；提示白细胞减低、小细胞低色素性贫血、EB病毒感染。
在上述所有辅助检查资料中，无疑，EB病毒IgM抗体阳性是临床诊断的重要信息。抓住这个信息，临床诊断随之浮出水面。
发热原因待查（FUO），不论临床哪科，都是一个“烧脑”的话题。本篇通过一例长期低热迁延不愈的患儿，试着加以分析。
图片来源：123rf
一、反复发热不愈，伴随症状无述；一过皮疹疑云，究竟何病缠身？一般情况：患儿，女，9月
主诉：反复发热1个月。
现病史：患儿于1月前开始无明显诱因出现发热，体温在38.5℃左右，无寒战、抽搐，无咳嗽、流涕，无腹痛、腹泻等症状。病后，在当地服用退热药物（具体不详）治疗，可短期恢复正常，间隔2-3天复又发热，发热时患儿精神不振，不伴其它症状，一般都是38°C左右，无高热、寒颤症状，无腹痛、呕吐，曾在当地查血、尿常规无明显异常。因近1个月反复发热转来我院就诊，门诊以"发热原因待查"收入院。患儿自发病以来，食欲尚可，不发热时精神良好。据其母回忆患儿当初发热5-6天时曾有过面部和躯干淡红色斑丘疹，不痒，当时考虑皮肤过敏，应用氟轻松软膏治疗效果不佳，约6-7天自行消退。之后，未再出现皮疹。夜间睡眠可，二便无异常。
既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按程序在当地接种疫苗。无手术、输血及外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：患儿第2胎，第2产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
通过了解病史，除发热外，病初曾出现一过性皮疹，究竟是药物过敏还是另有原因？在儿科临床中，发热伴皮疹时，临床有许多疾病包裹其中。一过性皮疹除过敏性荨麻疹、药物疹，还有肠道病毒感染、传染性单核细胞增多症、麻疹、猩红热等某些感染或传染性疾病和川崎病、少年全身性类风湿性关节炎等非感染性疾病。需要结合查体和必要的辅助检查进一步分析。
二、 查体面面俱到，体征发现甚少； 难道颈部病变，隐藏个中奥妙？
体检：T 38.2℃ P 116次/分 R30次/分 Wt8.50Kg 患儿女性，神志清，精神不振，发育正常，营养一般，自动**，查体欠合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。右侧颈后三角区可触及黄豆大小淋巴结2个，其它浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈无充血，咽部充血，双扁桃体I°肿大。无充血，未见脓栓附着，软腭未见出血点及疱疹或溃疡，悬雍垂居中。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸骨无压痛，心、肺未见异常。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，腹胀，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
通过查体，除发现患儿有颈部淋巴结肿大、咽部充血等线索外，无其他体征线索。上述两个体征不是***的，咽部充血是上呼吸道感染的重要线索，长期上呼吸道感染可以合并颈部淋巴结肿大。如果结合病史，有两大类疾病应该考虑：其一、感染性疾病：如上呼吸道感染合并脓毒症；其二、非感染性疾病：比如川崎病。
三、悉心完善检查，信息多而繁杂，巧析化繁为简，否则视而难见。
辅助检查： 血常规+CRP+肠道病毒 WBC2.90×10^9／L, L:7.80％，N:63%, M27.70%，B0.8%，E0.7%，Hb：100g/L，RBC4.31×10^12／L，MCV81fl，MCH23.2pg，MCHC287g/L，RDW-SD14.3%，PLT258×10^9／L；CRP:1.37mg/l；肠道病毒抗体（EV71）：阴性；EBV-IgM：阳性；尿常规：（-）。腹部彩超：肝胆胰脾肾未见异常。
结合病史和查体，初步诊断：1.传染性单核细胞增多症；2.营养性缺铁性贫血；3.白细胞减少症（原因：病毒感染，退热药物应用不除外）。
诊断依据：
1.女性11月患儿，反复发热1个月；
2.一过性皮疹，咽充血、伴颈部淋巴结肿大；
3.WBC2.90×10^9／L, L:7.80％，N:63%, M27.70%，B0.8%，E0.7%，Hb：100g/L，RBC4.31×10^12／L，MCV81fl，MCH23.2pg，MCHC287g/L，RDW-SD14.3%，PLT258×10^9／L；EBV-IgM：阳性；提示白细胞减低、小细胞低色素性贫血、EB病毒感染。
在上述所有辅助检查资料中，无疑，EB病毒IgM抗体阳性是临床诊断的重要信息。抓住这个信息，临床诊断随之浮出水面。
四、讨论
传染性单核细胞增多症（IM）是小儿时期的常见病，主要侵犯人体淋巴系统，它是由EB病毒引起的，经口腔密切接触而传染。近些年发病有增加的趋势，3岁小儿以下占40%。在不同患者中临床表现不一，本病病程1～3周，少数持续1个月至数月，甚至迁延数年。本病的治疗为对症性，疾病大多能自愈。更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
IM患儿在临床上的表现具有多样性，很容易出现误诊，只有充分认识IM的临床表现和实验室检查特征，才可提高诊断水平，减少误诊。
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