慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复

导读慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复治疗是循证医学的综合治疗，包括呼吸训练、运动训练、排痰训练、营养支持等治疗方法。其中，呼吸训练是核心，运动训练、排痰训练、营养支持等是重要的组成部分。

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者经治疗好转后进入稳定期，而稳定期的管理对于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的进行性发展。但是如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期的指导呢，如何帮助患者进行相应的肺康复呢？

呼吸训练：

（1）缩唇呼吸法:快速吸满一口气,呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出。此法可防止气道和小气道因肺内压过高而过早塌陷，促进肺泡内气体的排出，从而吸入更多的新鲜空气以缓解缺氧。

（2）暗示呼吸法:主要使用触觉诱导腹式呼吸。

（3）缓慢呼吸:吸气呼气的时候,要均匀缓慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸两种方式都动员起来。此法有助减少解剖死腔，提高通气量。

（4）膈肌体外反搏法:通过膈神经电**技术增强膈肌收缩力。此法需使用低频电脉冲或体外膈肌反搏仪。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者存在不同程度的呼吸无力，呼吸训练对于稳定期患者的康复治疗也显得较为重要。冯晓敏等研究显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸训练后呼吸频率、动脉血气分析、6MWD、呼吸困难评分等方面均较对照组有明显改善。

排痰训练：

常采用痰液引流、胸部叩击、咳嗽促进和雾化吸**合治疗，以促进排痰和清除气道。此外，超声雾化、超短波等物理因素也具有抗痉挛、抗炎作用，有利于保护纤毛和咳痰。

运动训练:

运动训练是肺康复治疗的核心，主要涉及运动的方式、强度、频率和持续时间。

（1）下肢运动：常用的方法有快走、慢跑、划船、骑自行车、爬山等，对于更好的条件也可以进行跑步机和动力车运动试验。Dodia等发现，有氧运动后患者6MWD和情绪状态明显改善。

（2）上肢运动：上肢有氧运动能帮助呼吸肌产生更协调的运动，从而有助于呼吸，改善呼吸肌效率，增加通气和缓解症状的效果。

（3）耐力和力量训练：Strasser等人认为渐进式力量训练不仅可以提高骨骼肌的肌肉力量，还可以增强患者的运动能力，从而提高患者的生活质量。运动强度直接关系到肺康复治疗的疗效。最初，患者可以耐受运动，然后逐渐增加锻炼时间和强度。运动强度在最大耗氧量的50%和最大耐受值的60%到80%之间。研究表明，低强度运动训练可以改善稳定期患者的症状和生活质量，提高日常生活能力；运动训练还可以提高患者的生活质量，长期坚持效果更好。
营养支持：

慢性阻塞性肺疾病病程长，反复发作，患者有不同程度的营养不良，严重的营养不良可以影响病情和预后。

营养支持的基本原则：

（1）饮食应富含蛋白质、低脂肪和碳水化合物。

（2）蛋白质、脂肪和碳水化合物的热比分别为20%、20%～30%和50%～60%。采食量为1.5～2g/（kg·d）。

（3）每日补充多种维生素和微量元素。有研究发现稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养治疗后血清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白和体重指数均显著升高，提示营养支持对稳定COPD的康复有一定作用。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复治疗是循证医学的综合治疗，包括呼吸训练、运动训练、排痰训练、营养支持等治疗方法。其中，呼吸训练是核心，运动训练、排痰训练、营养支持等是重要的组成部分。然而慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复目前仍有较大的差距。多数患者得不到有意义的肺康复指导，因此，稳定期患者需要医务人员制定科学合理的干预措施，建立综合康复干预方案，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。