不能忘记的“产科基本操作技能”！

导读在目前的医疗实践中，很多医生，尤其是年轻医师，往往不重视基本操作技能的训练，认为作用不大或者是意义不大，一味地依靠先进的仪器设备、实验室检测等来做出诊断，甚至大多数情况下，完全根据彩超、CT等辅助检查的诊断来代替临床诊断，其实是完全错误的。

众所周知，作为一名临床一线的医生，掌握基本理论及基本操作是最基本的先决条件。基本理论需要终生学习。医学的基本理论或者是基本观点是每时每刻向前发展的，正所谓“活到老，学到老”，才能紧跟时代步伐，做到在观念上不落伍；而基本操作技能则是最基本的条件，大多数是不会落伍的，在临床实践中必不可少，如基本的甲状腺查体、心肺听诊、腹部查体、双合诊、神经系统查体等，这些基本操作技能体现在疾病的诊断、治疗及康复中的全过程中，是不可缺少或者是必须的。

但是在目前的医疗实践中，很多医生，尤其是年轻医师，往往不重视基本操作技能的训练，认为作用不大或者是意义不大，一味地依靠先进的仪器设备、实验室检测等来做出诊断，甚至大多数情况下，完全根据彩超、CT等辅助检查的诊断来代替临床诊断，其实是完全错误的。

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作为一名多年的产科医生，想对年轻的产科医生强调一下，在产科工作中，大多数的问题完全可以通过简单的基本操作来完成。主要体现在以下几个方面：

一、四步触诊

基本可以确定胎位、先露位置、羊水量多少；大多数的胎头位置异常，如枕横位、枕后位（前不均倾、后不均倾）、高直位等都可以诊断出来，以及羊水过少也可以判断出来，从而来确定是否可以顺产，顺产的几率多大等。

介绍主要技巧如下：

1、根据胎头的宽度及位置来判断是否是“枕横位”，一般来说，若是枕横位的话，感觉上胎头是比较宽的，与胎儿双顶径大小不相符，若是感觉胎头在母体的前方，可能是后不均倾为，若是在后方，说明是前不均倾位；若是胎头位置比较高，但感觉上像是入盆了，说明可能是高直位的情况；

2、可以根据胎心最强的位置来帮助确定胎儿位置，如胎心位置在右下方，可能是枕后位或者是右枕横位，在左下方且胎心遥远，可能是左枕横位；胎心位置很高，可能就是臀位或者是横位了；

3、整体触摸子宫，若是感觉比较硬，能明显触及胎儿，且在排除有宫缩的情况下，可能是羊水过少，相反，可能是羊水过多。

二、肛诊及**检查

产前可以人工剥膜，做宫颈评分，判断分娩时机、引产成功率及顺产的可能性；产时观察产程进展、纠正胎头位置，做人工破膜观察羊水情况、加速产程进展等。

操作要点需要注意以下几个方面：

1，注意无菌操作，且检查次数不宜过多，如在产程中，**检查不超过2次，肛诊可达4~6次；

2，用右手食指找到宫颈或者是宫颈边缘，注意探查宫颈口的位置、大小、软硬度、开大程度等情况，还需要注意有无其它异常物，如脐带脱垂或者是胎盘组织等；

3，注意辨别坐骨棘位置，找到坐骨棘是很严重的，右手食指在中骨盆平面往左右两侧，触摸到的骨质突出部即为坐骨棘。

三、刮宫术

在人工流产、不全流产清宫、胎盘胎膜残留等宫腔内操作中都是必不可少的基本操作。

主要技巧是：

刮宫要全面，但不要过度，以免造成子宫内膜过度损伤，清除胚胎组织，用吸管或者是刮匙刮1~2圈就可以了；另外，注意吸管大、小号的交替使用，负压吸引力不宜过大，控制在200~400mpa就可以。

当然，还有其它的基本操作技能，如徒手取胎盘、内外倒转术、羊膜腔穿刺术、毁胎术等也是很重要的。