男孩被狗咬１３天后去世！狂犬病预防控制任重道远，医护人员责无旁贷

导读浙江电视台6频道1818黄金眼节目微博9月23日消息，安徽人小唐今年31岁，有3个孩子，租住在湖州市南浔区的城乡结合部。小唐告诉记者，9月5日，儿子在家门口的路上被黄色土狗咬伤，之后送去医院打狂犬疫苗，第四针还差两天，孩子突然发病，于9月19日零点死亡。

新闻回放
浙江电视台6频道1818黄金眼节目微博9月23日消息，安徽人小唐今年31岁，有3个孩子，租住在湖州市南浔区的城乡结合部。小唐告诉记者，9月5日，儿子在家门口的路上被黄色土狗咬伤，之后送去医院打狂犬疫苗，第四针还差两天，孩子突然发病，于9月19日零点死亡。
9月20日，湖州市南浔区卫计局向湖州市卫计局申请专家会诊，临床诊断为狂犬病。湖州南浔区卫计局朱局长表示，狂犬疫苗需接种多针，前后过程约一个月，但狂犬病毒潜伏期有长有短，如果潜伏期只有几天，患者在疫苗产生效果之前就发病，一点办法没有。
小唐说，当时那条狗咬了儿子后跑进了边上的厂房，警方介入后也在厂里找到了养狗的痕迹，但厂家负责人一直没有给出说法。南浔区西城派出所建议小唐通过司法途径解决此事。
来源：1818黄金眼
点评
狂犬病预防控制，现实就是这么残酷。面对这种一旦发病，就１００％死亡率的恶性疾病，其预防控制之迫切性，由此可见一斑。
笔者所在的医院，属于城市二级综合医院暨社区卫生服务中心，承担着社区居民的疾病预防控制工作。对于疫苗注射，医院成立有专门的免疫门诊，但早中晚的狂犬病疫苗注射任务，则由２４小时在岗在位的急诊医护人员承担。

狂犬病疫苗注射，并不是说，我们有了狂犬病疫苗，就能有效预防控制狂犬病了，新闻报道中的这例悲剧，就是铁的事实！开展狂犬病预防控制，要对相关医护人员进行专门的培训和考核，考核合格后，才能持证上岗，并严格按照狂犬病暴露流程，对患者进行局部处理，规范的疫苗注射，完善相关健康教育，以确保患者安全。没有相关资质的，不要随意“扛活”，因为狂犬病预防控制，非同小可。因为患者一旦出事，就要承担相应的法律责任。

图片来源：123RF

关于上述的新闻事件，解答几个相关问题。
１．这个孩子注射的不会还是假预苗吧？
前段时间长春长生疫苗事件之后，各级医疗机构和疾控部门对疫苗市场进行了严格的整顿和净化，现在的狂犬疫苗质量和来源都是有保障，有据可查的。
新闻事件中的１３岁男孩，我们不知道他注射狂犬疫苗的同时，注射抗狂犬病免疫球蛋白没有？新闻事件中并没有说。但我们可以从视频中看到，孩子的头面部和腿上都有咬伤和出血，这种情况下，属于狂犬病Ⅲ级暴露。患者不仅要尽早进行伤口局部处理，还要尽早进行狂犬疫苗注射，更要尽早使用狂犬病被动免疫制剂，按公斤体重应用注射抗狂犬病免疫球蛋白，抗狂犬病血清。
２．狂犬疫苗肯定有问题，难道前三针没起到效果，非要第四针有效吗？
疫苗不是解药，并不是打了疫苗立即就有效果。
因为疫苗打上到产生抗体，也就是疫苗激发身体免疫系统产生抗体需要时间，更何况，能不能产生抗体，还要看个人体质。
还有，狂犬病毒的**增长时间长短不一，所以说，疫苗注射这种事，就是要越快越好，一定要赶早不赶晚。
３．预防狂犬病的最有效措施是什么？
１）远离来历不明的犬类，也就是流浪狗。２）狂犬病暴露后，严格按照暴露分级，进行暴露后处置。
４．打了狂犬病疫苗，还用打免疫球蛋白和血清吗？
狂犬病暴露严重的，也就是《狂犬病预防控制技术指南（２０１６版）》中所指的Ⅲ级暴露，不仅必须打免疫球蛋白，而且要尽早。这些免疫制剂，虽然贵点，但能把风险降至最低。
５．被狗咬伤后，２４小时内打狂犬病疫苗有效吗？
尽早进行疫苗注射，也就是说越快越好，应立即开始！尤其是发生在头，面，颈部，手部和外生殖器的咬伤，都属于Ⅲ级暴露。（ＷＨＯ推荐：由于这些部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于Ⅲ级暴露）。
医护人员在狂犬病预防控制工作中，要起到什么作用？
医护人员在狂犬病预防控制工作中，要起到患者健康卫士，健康教育者，指导者的角色。
１．患者健康守护神　　患者被犬咬伤或抓伤，最先想到的是到医院，首先接触的就是医护人员，尤其是门急诊的医护人员。医护人员面对患者的伤情，要做好临床评估。按照《狂犬病预防控制技术指南（２０１６版）》要求，为患者进行评估/分级，对狂犬病Ⅱ／Ⅲ级暴露者，要指导患者进行局部清洗，并对患者伤口进行消毒＼处理。并按照《指南》要求，为患者进行免疫注射，或是指导患者／家属到狂犬病预防控制的专门部门进行处置和预防注射。
２．健康教育者　为患者／家属进行必要的相关狂犬病健康教育知识宣教，如对评估出的狂犬病Ⅱ／Ⅲ级暴露者，要建议尽早进行暴露后处置（包括局部处置和疫苗注射），消除患者／家属对狂犬病的一些误区，使其做出正确的临床抉择，不然悲剧再次发生。
３．预防控制指导者　　消除民众对狂犬病预防控制的误区，医护人员责无旁贷！