临床中医应该学习和应用中药“药引子”

药引子，顾名思义就是能引导中药药方中其它的药物的有效成分直达病变病位发挥治疗作用的药物。

有些中医经常在开方的时候喜欢加入药引子，一些经常应用中药的老年性患者也经常在中医开完方以后问医生需不需要用药引子。药引子一般在药房不备，需要病患自行采集，在熬中药的时候加入药方中。开方的时候有的时候写在方未，有时候是口头医嘱。但是一般常见的中医古籍中并无药引子的记载，常见中医古籍中唯有《医宗金鉴》中经常有药引子的文字记述，如治疗咳嗽的人参清膈散，“引用生姜，水煎服”[1]。另外在民国期间的一些中成药仿单中常嘱咐患者自备药引子配合服用中成药。

讨论药引子的学术资料不多，因此对药引子具体怎么用，大家的认识都不统一，许多中医认为药引子就是中药的引经报使药或药方君臣佐使中的使药。

药引子是一种引导药物，不是主要的治疗药物，但是对药方疗效的最大发挥有重要作用。最早有关引导药物的文献是《黄帝内经》中的“君、臣、佐、使”方剂配伍原则的使药，其作用一是引经作用，能引方中诸药以达病所；二是调和作用，即具有调和诸药作用。使药的药力较小，用量也比较少。其次就是金代名医张元素的引经报使药物学说，“太阳经，羌活；在下者黄柏，小肠、膀胱也。少阳经，柴胡；在下者青皮，胆、三焦也。阳明经，升麻、白芷；在下者，石膏，胃、大肠也。太阴经，白芍药，脾、肺也。少阴经，知母，心、肾也。厥阴经，青皮；在下者，柴胡，肝、包络也。以上十二经之的药也。”但是张元素所提出的引经药物仅此数种，所有药物品种也与后世明清医家和民间常用的药引子种类不同，因此个个认为药引子与张元素的引经报使药不同。再次就是清代《得配本草》中有关药物配伍知识的论述，但是本书在临床医生中研究和应用得不多。

根据民间中医的常用药引子种类和少数中医文献的记载，个人认为药引子仅仅具有起导作用，不在君臣佐使之列，虽然有些药引子也是常用中药或食疗两用的食物，具有多种治疗作用，但是在做为药引子的时候，其主要是起引导作用，药引子也不能与药物归经学说混为一谈，有些药引子的归经与在方剂中的作用并不相同，药引子与君臣佐使中的使药不完全相同，药引子可以增加使药的引经作用，或方剂中没有引经药，可以代替使药起到引经的作用。

个人认为虽然在某些疾病中，药引子的作用非常有用，但是不是每方必用，恰当的运用药引子，可以起到事半功倍的作用。药引子的选择也需要把握一些原则。一是就地取材，价廉易得，如生姜，葱白，绿豆，荷叶，大枣、蜂蜜，白茅根，淡盐水，玉米须都是日常饮食常用材料或身体常见植物，但是马宝、瘪桃干等一些过去中医常用的药引子，现在已经不多见，所以不宜再用；二是作用显著，不是可有可无的组份，如黄酒、生姜都有非常显著的引药直达病所的作用；三是安全无毒，与方中其它药物的作用没有冲突，不能违背中药十八反与十九畏等用药原则，如方中有甘遂就不能用甘草为引，含有巴豆的中成药不能用牵牛子做引药，应用人参时，不能用莱菔子为引药等。

在学习和研究药引子的时候可以参考以下几本资料：陈可冀编写的《清宫药引精华》，人民卫生出版社1992年出版，唯一的一本药引子的学术专著，通过大量清代宫廷医药原始档案的资料,介绍潦草木、谷食、菜蔬、虫介及金属等类常用药引子；清代名医吴谦的《医宗金鉴》，版本有多种；《壶天云烟：谢海洲医文集》，中医古籍出版社1998年出版，名老中医编写的临床经验著作，其中有一篇文章“漫话民间药引子”，写得非常好，非常值得学习。

参考文献

1（清）吴谦编，鲁兆麟等校.《医宗金鉴》．第一版，沈阳：辽宁科学技术出版社，1997年：537－538。