解读“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科 2018）”

2018年4月20日至4月22日，由中华医学会杂志社、中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志编委会主办，西北妇女儿童医院承办的“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）”在西安召开。现将会议的主要内容进行梳理，供同行们共享。

一、杨孜教授（北京大学第三医院）：主要是详细介绍了妊娠期高血压疾病分类、监测和孕期管理。

说明了轻度与重度子痫前期间题的相对性，是一个动态变化的过程，也就是说，诊断和是可以随时变化的；另外，建议完善自身免疫疾病的检查。提醒大家重度和“非重度”子痫前期是病情发展的不同阶段，对于发病者动态评估和监控及排查其他疾病至关重要。同时对于解痉、降压药物的临床使用及注意事项进行了详细讲解，关于预警-监测、降压药应用时机问题、终止妊娠的指征和时机等，也给出了细致的讲解。

针对《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》，阐述了妊娠剧吐的高危因素、发病机制、严重并发症的诊断及处理要点。妊娠剧吐诊断是排他性的，不能等同于其它具有器质性病变的情况；特别指出维生素B6是妊娠剧吐的一线药物，胃复安、异丙嗪是二线用药，而止吐药物昂丹司琼的使用需要慎重。纠正脱水及电解质紊乱是治疗妊娠剧吐的重要方法，很多时候可能是唯一的办法。

二、林建华教授（上海交通大学医学院附属仁济医院）：主要是解读了“妊娠合并心脏病专家共识”。

从妊娠合并心脏病的分类、诊断、孕期母胎监测和管理、并发症及终止妊娠时机等方面详细讲述了《妊娠合并心脏病专家共识解读》。强调日常产科检查应详细询问病史、体检、结合心电图、超声心动图的检查及早诊断妊娠合并心脏病,最终评估心脏功能情况。终止妊娠时机的选择应根据心脏病风险分级、心功能、心脏严重并发症及医疗机构的医疗水平综合决定，必要时需要及时转院等问题，再次强调了“三级保健”的重要性。

三、时春艳教授（北京大学第一医院）：

1、详细解读了《**手术助产指南（2016）》，认为**手术助产是处理难产的重要手段。对**手术助产的现状、适应症、禁忌症、术前准备、器械选择、操作要点、母儿并发症防止等进行详细的讲解。强调术前应确定胎先露及胎方位，争取一次成功完成**手术助产，并应随时准备紧急剖宫产。特别强调在临床工作中应注意个体化的处理原则，需要根据孕妇的一般情况、骨盆情况，特别是手术医生的技术水平等因素的重要性，而不可一味地进行用**助产。

2、介绍了《胎膜早破诊治指南（2015）》的制定背景。内容主要是胎膜早破的高危因素、诊断标准、并发症防止、绒毛膜羊膜炎、GBS感染因素等。重点是对绒毛膜羊膜炎的预防、监测、鉴别诊断及处理进行详细讲解，说明绒毛膜羊膜炎在胎膜早破发病原因中的重要性。同时说明了足月胎膜早破应该适时引产，并抗生素预防感染；未足月胎膜早破应核实孕周、评估有无感染、监测胎儿状况、评估母体有无并发症等决定是否保胎治疗以及终止妊娠的指证，强调对于有临床表现的羊膜腔感染、胎儿窘迫、明显的胎盘早剥、脐带意外等情况无论孕周大小均应终止妊娠，无上述情况则依据孕周决定终止妊娠时机，对于临床实践具有重大的指导意义。

四、刘兴会教授（四川大学华西第二医院）：解读了产后出血预防与处理指南（2014）及胎盘植入诊治指南。

1、强调了产后出血的早期识别和正确管理的重要性。

（1）介绍了《产后出血预防及处理指南（2014）》制定的时代背景、更改变迁；产后出血定义的变化：剖宫产为1000ml，顺产为500ml；

（2）凶险性前置胎盘的概念及处理，认为凶险性前置胎盘的手术处理强调多样化止血方式；

（3）积极对待及处理第三产程：坚持以预防性使用缩宫素为核心，不推荐常规**子宫来预防产后出血，但要触摸宫底了解子宫收缩情况；

（4）讲解产科大量输血策略，展示了产后出血临床实战处理措施，实用价值很大。

2、解读了《胎盘植入诊治指南》。

（1）介绍了胎盘植入的定义，强调产前管理的措施，如及时转运、物资准备、团队组成、分娩时机及方式、术前准备等的重要性；

（2）防止产后出血的措施，包括血管阻断术、压迫缝合术、填塞、胎盘的处理、子宫切除术等；

（3）强调孕期保健，孕期病人管理高危门诊“一条龙”服务，多学科协作及会诊，强调“四早原则”的重要性，包括“早呼救，早复苏，早评估，早止血”。

五、胡娅莉教授（南京大学医学院鼓楼医院）：解读了早产临床诊断与治疗指南（2014）及妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）。

1、解读了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）》。包括：（1）引产的指征，适应症和禁忌症，引产前准备，常用促宫颈成熟的方法（药物、机械方法）的特点及注意事项等；（2）常规引产方法（缩宫素引产、人工破膜）的特点及注意事项；（3）足月妊娠胎膜早破孕妇的引产；（4）特殊情况下的引产（瘢痕子宫、死胎、前置胎盘、胎盘早剥）等。

2、解读了《早产临床诊断与治疗指南（2014）》。重点是：

（1）关于预测早产的问题，提出有早产或晚期流产史的孕妇，孕16-24周测宫颈长度缩短＜2.5cm，但不推荐早产低危风险人群常规筛查宫颈管长度；

（2）分析孕酮与宫颈环扎术对早产预防的疗效；

（3）关于早产的治疗，说明了常用宫缩抑制剂（阿托西班、吲哚美辛、盐酸利托君、硝苯地平）的特点，但是强调宫缩抑制剂只应用于有频繁宫缩，并且宫颈有明显变化者，目前是为了延长孕周，对母儿是有益的，但宫缩抑制剂不能直接改善新生儿结局，只能有利于促肺成熟和转院，切忌滥用；

（4）不推荐糖皮质激素多疗程使用促胎儿肺成熟

（5）对于32周前的早产，硫酸镁预防新生儿脑瘫可常规使用，但使用时间不超过48小时；

（6）早产儿出生后适当延长30-120秒后断脐可减少新生儿输血需要，减少50%新生儿颅内出血，这一点在临床上是很实用的。

六、漆洪波教授（重庆医科大学附属第一医院）：解读了妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南（2015）及孕前和孕期保健指南（2018）。

1、介绍了2018版《孕前和孕期保健指南》制定的背景，重点是强调了新指南的变动主要是：

（1）2018版指南新增加了无创产前筛查（NITP）的适用范围；

（2）地中海贫血的筛查；

（3）孕期维生素和矿物质补充；

（4）早产的筛查；

（5）强调了高龄孕妇的孕期保健，40岁以上高龄孕妇，妊娠40周前适时终止妊娠；

（6）强调孕期体重管理，要个体化进行营养管理；

（7）孕期不推荐常规检查的内容（骨盆外测量、TORCH、BV筛查、fFN和超声评估宫颈管长度、甲功等）。

2、还分享了《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》的有关情况。主要是阐述了妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特点、危害、诊断要点、分度、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及产科处理等方面。指出ICP的疾病分型有助于临床监护和管理，参考指标包括发病孕周、瘙痒程度和时间、胆酸水平、肝酶、胆红素水平，但没有一项指标能单独预测与不良围产儿结局间关系，认为血清总胆汁酸水平与疾病程度最为相关。