嗜铬细胞瘤/副神经节瘤手术的术前药物准备

嗜铬细胞瘤（PHEO）是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，它能够合成释放儿茶酚胺，从而引起一系列的临床症状，如头晕、头疼、心悸、多汗等症状。副神经节瘤（OGL）是起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，其本质和嗜铬细胞瘤是一样的，只是位置不在肾上腺。对于这种肿瘤的治疗仍是以手术为主，但是以往对这种肿瘤的功能性把握不全，常因术中不可控的高血变化导致其手术成功率不高。随着对这种疾病认识的深入以及麻醉技术的提高，现在手术治疗嗜铬细胞瘤的成功率已大大提高。嗜铬细胞瘤及副神经节瘤的术前药物准备是术前准备很重要的一部分，也是手术成功的关键。

其术前准备的目的一是为了阻断过量的儿茶酚胺的作用，术前维持正常的血压、心功能等其他脏器的功能；二是能够舒张血管，扩充血容量；三是为了防止在手术及麻醉过程中诱发儿茶酚胺大量释放导致的血压激烈波动，从而减少相关并发症的发生。对于术前无明显血压波动及其他症状的PHEO/PGL患者也建议术前药物准备，以阻断儿茶酚胺的作用，因为有些肿瘤是亚临床型，不能保证肿瘤在手术过程中不会大量释放儿茶酚胺。

控制血压方面首先推荐α-受体阻滞剂，因为是为了对抗儿茶酚胺的作用。常用的是非选择性α-受体阻滞剂，如酚苄明，建议初始10mg日1次口服，根据血压控制情况，可以逐渐加量。其他控制血压的α-受体阻滞剂还有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，但是这一类为α1-受体阻滞剂，可能并不能完全阻滞α-受体。如果单用α-受体阻滞剂控制血压不满意，可以联合使用钙离子通道阻滞剂。如果患者因服用α-受体阻滞剂产生严重的副作用，不能难受，或者患者血压升高不明显，可以考虑单用钙离子通道阻滞剂来控制血压。但是对于大部分患者单用钙离子通道阻滞剂是不能改善患者由于儿茶酚胺引起的血流动力学变化的，但是其对改善患者心肌供血是有好处的。

如果患者有由于儿茶酚胺导致的心律失常，还需要术前对患者进行抗心律失常治疗。最常使用的药物是β-受体阻滞剂，但需要在使用α-受体阻滞剂2-3天后开始使用，因如果单用β-受体阻滞剂可能阻断β2-受体扩血管的作用，从而导致血管进一步收缩，诱发高血压、心梗、肺水肿等严重并发症。因此推荐使用β1-受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。

用药时间一般是7-10天，有些频繁发作的患者可以加到一个月，那么究竟用药到什么程度才能符合手术标准呢？

我们主要参考2个方面，一是要看患者血压和心律，血压稳定在120/80mmHg左右，心律小于90，红细胞压积小于45%；二是了解患者症状，一般没有阵发性高血压、心悸、多汗等症状的出现，有轻度的鼻塞感，末端四肢发凉感消失，或者有温度感，表明末端循环灌注良好，可以手术。