针灸治疗中风后呃逆1例临床思考

呃逆，俗称“打嗝”，又称“膈肌痉挛”，是一种非特异性症状，常常表现为胃失和降，上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不受自制等为主要表现的病证，严重者甚至妨碍说话、咀嚼、呼吸、睡眠等，是中风病人常见并发症之一，具有反复顽固的特性，严重者可致营养不良。早在《景岳全书·杂症谟》对呃逆的病因就有论述：“有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者。”我们现在一般认为是迷走神经和膈神经受**，反射性地使膈肌挛性而致。下面

就以2018年10月诊治的1名中风呃逆患者，谈谈点滴思考：

1.案例资料

患者男，70岁，主诉：右侧肢体活动不利8天伴呃逆3天。

病史：

患者8天前无明显下诱因下出现右侧肢体活动不利，瘫倒在地，家人发现后急送至蚌埠市铁路医院就诊，查头颅MRI示脑干梗死。予营养脑细胞、抗血小板聚集、改善脑代谢和改善微循环等方法治疗，3天前逐渐出现呃逆不止，予肌注氯丙嗪后症状短暂缓解。病情平稳后转入我院就诊，伴频发呃逆，入夜尤甚，持续时间可达6-7小时，夜间不能安睡。

查体：神昏，面色少华，失语，鼻饲，右侧肢体活动不利，上下肢软瘫，呃逆频作，声低有力，伴发腹肌紧张，寐差，大便不畅，舌淡白，舌苔厚腻，脉沉弦。

中医诊断:中风病-中经络；呃逆-气滞湿阻型。

西医诊断:1.脑干梗死2.膈肌痉挛。

针治原则：宁神调气、降逆止呃。穴取：:内关、中脘、足三里、攒竹等穴。均以强**手法，以病人能耐受为度。其中内关宜直刺1-1.5寸，行提插捻转泻法，使针感至手指尖；攒竹宜直刺0.2-0.3寸，行捻转泻法，使局部酸胀；中脘宜直刺1-1.5寸，行捻转泻法，使之酸胀；足三里宜直刺1.5-2寸，行提插泻法，使针感下至足背。10分钟行针１次，留针30-60分钟。针治1次后呃逆之症大减，3次告愈，未再复发。

2.临床思考

呃逆常由正气亏虚、饮食不当及情志不遂等引起，病位在膈，基本病机为胃失和降，气逆动膈。脑中风患者窍闭神昏，神不导气，气机失调，胃失和降，致使膈间气机不利，胃气上逆动膈。西医治疗中风后呃逆，效果不理想，且易出现乏力、嗜睡等不良反应，干扰病情判断。中医中药治疗呃逆，历史悠久，效果颇佳，选取内关是手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴，有宁心安神、疏通经络、活血化瘀等作用；中脘属胃之募穴，足三里属胃之下合穴，两者均可健脾和胃、调畅脾胃气机；攒竹为足太阳膀胱经穴，膀胱经挟脊，与膈、脾密切相关，**此穴可宣泄太阳经气，以利气机，降逆止呃。故希望在临床处理病人，广大同仁不妨试试**治疗呃逆，提高疗效。

参考文献：

[1]毛磊.针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效分析[J].中医临床研究，2015（7）:110-110